邹城首例
NOVA颅内药物球扩支架植入
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
刘新 邹城市人民医院
刘新
副主任医师，神经内科主任
山东省脑血管病介入专业委员会委员
济宁市医学会神经内科分会委员
济宁医学会抗癫痫分会副主任委员
擅长各种头晕头痛，癫痫，变性病等神经系统疾病的诊治，尤其擅长神经介入诊断和治疗。独立完成脑血管造影、颅内外脑动脉支架置入等手术一千余例，开展了院内首例脑动脉取栓术、脑动脉内溶栓术、脑动脉慢性闭塞再通等手术。
多次在济宁市及邹城市专业技能大赛中荣获一、二等奖。三次荣获邹城市五一劳动奖章。先后荣获济宁市急救技能岗位能手，邹城市五四杰出青年、邹城市技术能手、邹城好医生等荣誉。
患者基本信息
患者，女，62岁。
主诉：因“右侧肢体无力5年，加重3天”于2021-10-15入院。
病史：患者于5年前患“脑梗死”，遗留右侧肢体无力，上肢抬举费力，持物不稳，能独立行走。入院3天前无明显诱因右侧肢体无力加重，不能站立。无意识障碍，无头痛、头晕，无复视、饮水呛咳，无抽搐。病后自服药物治疗（具体不详），症状不缓解，肢体无力进行性加重，遂来诊 ，门诊以“脑梗死”收入院。
既往史：有“高血压病”病史5年，血压最高220mmHg，口服“硝苯地平”治疗；“糖尿病”病史5年，口服“瑞格列奈”治疗。
入院检查及给药
神经系统查体：神志清，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。额纹对称，右鼻唇沟浅，右口角低，伸舌右偏。右上肢近端肌力3级，远端肌力1级，右下肢肌力3级，肌张力增高。左侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski sign(-)。感觉系统查体无异常。脑膜刺激征阴性。
辅助检查：2021-10-17：颅脑MRI+MRA示符合脑内多发梗死（左放射冠新发梗死）、缺血灶MRI表现 脑白质变性 脑萎缩 C4/5椎间盘突出 符合脑动脉硬化伴多发血管狭窄MRA表现 左侧椎动脉纤细。
2021-10-23：头颈动脉CTA示符合头颈动脉硬化改变 双侧颈内动脉虹吸段多发钙化，估计为中重度狭窄 左侧大脑前A1段发育不良 左侧椎动脉发育不良 建议结合DSA检查。
2021-10-27：DSA示左侧颈内动脉C4段重度狭窄，左侧颈外动脉起始段轻度狭窄，右侧颈内动脉C6段轻度狭窄。
治疗：予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂及调控血压、血糖等治疗。
入院影像检查
MRI
重要影像结论：左放射冠急性梗死灶，T1WI低信号T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI斑片状高信号，ADC信号下降。
MRA
重要影像结论：左颈内动脉海绵窦段狭窄。
CTA
重要影像结论：左颈内动脉虹吸段重度狭窄。
DSA
重要影像结论：左颈内动脉虹吸段狭窄约70%。
诊断
病变部位：LC4
远端正常血管直径（mm）：2.36
狭窄处最小直径（mm）：0.93
病变长度（mm）：12
狭窄度（%）：70%
术前讨论
拟行手术方案：局麻下行左侧颈内动脉C4段支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
DSA示左侧颈内动脉C4段重度狭窄，左侧颈外动脉起始段轻度狭窄，右侧颈内动脉C6段轻度狭窄。
治疗策略：
Avigo微导丝（0.014"，2m）+8F Guiding+6F 115navien建立通道，使用赛诺神畅 LPS-2.5-15低压球囊预扩，植入赛诺神畅 NOVA-3.0-12 颅内药物球扩支架。
预估可能性的手术并发症：局部血管破裂出血或夹层，斑块破裂导致远端血管栓塞，支架打开困难，支架内急性血栓形成，支架变形和释放后移位，脑过度灌注综合征等。
治疗过程 -- 使用耗材
操作入路
股动脉穿刺
造影
造影导丝：泥鳅导丝
造影导管：1.25多功能管
导引导管：8F Guiding+6F 115navien
通过病变
微导丝：Avigeo 2m导丝
扩张及植入
球囊：赛诺神畅 LPS-2.5-15球囊
支架：赛诺神畅 NOVA-3.0-12颅内药物球扩支架
治疗过程
导引导管到位，导丝通过病变。
球囊通过病变。
球囊扩张过程。
扩张后造影。
支架通过病变。
支架释放。
术后影像及检查
全脑及病变处不同体位。
操作体会
第一次使用赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架，通过性不错，扩张贴壁良好，远期再狭窄率低特点，需等病人复查时检验。
手术技巧
病变远端直径2.35mm，病变近端直径3.1mm。病变跨度较大，选择直径3.0mm的赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架，到达病变位置，缓慢加压至6ATM，支架释放，球囊后撤，球囊二次扩张，缓慢加压至11ATM，使近端支架贴壁良好。
