来自墨尔本皇家医院的Tan Z等开展了本研究，旨在研究不同mTICI分级下的TOR情况。并假设：（1）在mTICI达3级时，TOR的比例更高；（2）TOR与良好预后相关。相关结果已于2021年10月在线发表于《Stroke》。
——摘自文章章节
【REF: Tan Z, et al. Stroke. 2021 Oct 21;STROKEAHA121034581. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034581. Online ahead of print.】
成功再灌注是大血管闭塞所致急性卒中接受血管内治疗（EVT）后良好功能预后的预测指标。EVT术后mTICI分级不同，则缺血半暗区再灌注程度不同，同样会影响患者的预后。最近的多中心登记研究显示， mTICI达 2b40%患者可达到功能独立，而mTICI达3级55%的患者可达到功能独立。临床上通常用EVT术后mTICI分级作为再灌注的替代指标，指南中mTICI评分为2b/3被认为是再灌注成功，最近的文献综述报道，mTICI评分2c/3可能是比mTICI＞2b更好的再通成功的标准。近期有学者提出组织最佳灌注（Tissue optimal reperfusion，TOR）这个指标，TOR定义是CTP Tmax>6s的区域90%获得再灌注。来自墨尔本皇家医院的Tan Z等开展了本研究，旨在研究不同mTICI分级下的TOR情况。并假设：（1）在mTICI达3级时，TOR的比例更高；（2）TOR与良好预后相关。相关结果已于2021年10月在线发表于《Stroke》。
2018年1月-2019年4月间在澳大利亚皇家墨尔本医院接受EVT治疗的急性缺血性中风患者被纳入这项回顾性研究。所有入组患者均按现行指南进行治疗。入选标准：
（1）颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1、M2急性闭塞致缺血性脑卒中；
（2）接受EVT治疗；
（3）EVT术后mTICI≥2b；
（4）术前行CTP和CTA检查；
（5）EVT后24 ~ 36h接受CT或核磁灌注检查。mTICI评分是基于EVT最终DSA判读的。采用自动评估软件RAPID估算核心梗死和低灌注容积。低灌注组织的体积定义为Tmax延迟>6秒，缺血核心定义为CTP示相对脑血流量（rCBF）<30%。人工去除伪影后进行再灌注状态分析。TOR定义为在基线和早期随访的灌注检查之间，Tmax>6秒的病变区域减少90%。比较不同级别mTICI中TOR的比例。
研究人群由82例患者组成，研究流程如图所示。
图1. 试验流程图
不同TICI等级的TOR比例差异有统计学意义（mTICI-0，0%；mTICI-2a，0%；mTICI-2b，50.0%；mTICI-2c，80.0%；mTICI-3，81.3%；χ2=14.035，P=0.003）。mTICI评分0-2a与2b-3之间达到TOR的比例差异有统计学意义（0.0% vs 62.7%，P=0.01）；mTICI评分0-2a与2c-3之间达到TOR的比例差异有统计学意义（44.9% vs 80.6%，χ2=10.012，P=0.002）。在单因素logistic回归分析中，年龄（P=0.001）、NIHSS评分（P=0.016）、起病至纤溶酶原激活物应用时间（P=0.020）、TOR（P=0.005）与良好的功能预后显著相关。mTICI >2b与良好功能预后之间未发现显著相关（P=0.076）。调整后仅年龄（OR=0.932，P=0.002）、起病至组织纤溶酶原激活物应用时间（OR=0.980，P=0.005）和TOR（OR=8.764，P=0.031）是90天良好功能预后的独立相关因素。
mTICI-2b达到TOR的比例明显低于mTICI-2c和mTICI-3。TOR与良好功能预后相关，再灌注程度与预后的相关性比mTICI评分更强。
