患者男，35岁；
主诉：睡眠打鼾10年，面容改变6年；
查体：额头宽，眉弓较高，鼻头较肥大，口唇厚，双手指间关节增大；
辅助检查：
定性检查：
随机GH 9.8 ng/ml，IGF-1 750 ng/ml，PRL 17.37 ng/ml；
OGTT GH 抑制试验（75g葡萄糖粉）：GH未被抑制；
定位：垂体MRI平扫：鞍区占位，1.3×1.6×1.6 cm3
定位：垂体MRI动态增强扫描
定位：矢状位
鼻窦CT
相关辅助检查：
眼科会诊：OD 0.8 OS 1.0；
眼压（mmHg）：右眼16，左眼17，s双眼结膜无充血，角膜透明，前房常深，晶体透明，玻璃体透明；
眼底：双眼视盘界清，色淡红；
C/D=0.3；
A/V=2/3，网膜未见明显出血及渗出，黄斑中心凹反光尚可。视野检查未见明显异常。
心电图、心脏彩超、动态心电图未见明显异常；
肺功能+血气分析：轻度阻塞性肺通气功能障碍，低碳酸血症，呼吸性碱中毒；
睡眠监测：中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，中度低氧血症。
术前诊断
鞍区占位性病变 垂体大腺瘤；
肢端肥大症；
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（中度）；
全组鼻窦炎。
术前准备
术前给予短效奥曲肽（0.1mg，bid，ih）对症处理，减少严重合并症的手术风险；
术前左氧氟沙星滴鼻，术前补充氢化可的松100mg；
术前完善导航+刻盘。
全麻下导航引导神经内镜下经鼻蝶鞍区肿瘤切除术
麻醉满意，仰卧位，头后仰15°，并向左侧偏斜10°，导航注册；
常规消毒铺巾；碘伏盐水灌洗双侧鼻腔；
神经内镜下逐步探查右侧鼻孔，见鼻甲粘膜异常肥厚，鼻中隔右偏明显；逐步扩张下鼻道、下鼻甲、中鼻甲、显露右侧蝶筛隐窝；以后鼻孔为基底，制作鼻中膈粘膜瓣备用；
磨钻磨开蝶窦前壁，显露鞍底
去除蝶窦粘膜后，磨除鞍底骨质，显露硬膜
勾刀切开鞍底硬膜，暴露白色鱼肉状肿瘤组织，质软；
肿瘤偏左，先清除前方、后方肿瘤至鞍背硬膜，再切除两侧肿瘤组织，最后切除上方肿瘤及假性包膜；
1.肿瘤组织，2.垂体组织，3.右侧海绵窦内侧壁，4.上方肿瘤组织，5.左侧海绵窦内侧壁，6.假性包膜。
瘤腔填明胶海绵及速即纱，人工硬膜修补鞍底硬膜，鼻中隔粘膜复位，碘仿纱条填塞右侧鼻腔。
术后病理
术后评估（生化）
术后随访，随机GH降至1μg以下，IGF-1降至正常范围，达到生化缓解。
术后1天：GH 0.10 ng/ml， IGF-1 454.00 ng/ml；
术后1周：GH 0.17 ng/ml， IGF-1 179.00 ng/ml；
术后3周：GH < 0.05 ng/ml， IGF-1 189.00 ng/ml；
术后2月：GH 0.07 ng/ml， IGF-1 130.00 ng/ml；
术后6月：GH < 0.05 ng/ml， IGF-1 148.00 ng/ml；
术后评估（影像）
术后2月垂体MRI
手术切除腺瘤是肢大患者的首选治疗方法。手术可达到消除或缩小腺瘤、降低GH和IGF-1水平的治疗目标，同时逐渐改善肢大临床表现及心血管、呼吸系统、代谢等并发症。内镜手术相比传统显微手术具有较高的初始缓解率；术中神经导航技术的应用，能够提高手术的安全性和全切除率；术中辨认腺瘤假包膜及尽可能尝试假包膜外切除能提高手术疗效。
