不可调控危险因素：年龄、卒中严重程度（意识障碍、肢体残障）、卒中分型（大血管动脉粥样硬化或心源性栓塞）、基础疾病（高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、吸烟史）。

可调控危险因素：吞咽困难（吞咽障碍指吞咽过程的异常，患者不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而易发生误吸，包括咀嚼、舌运动异常等。常见的感染病原体为G-杆菌、厌氧菌和金黄色葡萄球菌。重视吞咽功能受损症状，科学筛查评估，早期干预，可有效低AP的发生。）、卒中相关的侵入性操作（如支气管镜、气管插管等侵入性操作可使外界环境与气道连通，细菌进入呼吸道并引起感染；留置胃管、空肠管等可影响胃贲门关闭，造成胃内容物食管反流。有研究发现侵入性操作可使急性卒中患者RTIs的发生率增加3倍以上。）、长期卧床（长期卧床会导致呼吸肌力不足、气道引流不畅、分泌物滞留等问题，增加院内RTIs风险。）

结合患者吞咽障碍评估的结果，选择安全进食途径。研究报道，管饲相关并发症发生为9.4%，死亡率为0.53%，同时管饲并没有减少卒中后患者的误吸风险。因此，应首先考虑改变食物性状和黏稠度，帮助吞咽障碍患者安全进食。对于不能经口进食的患者，管饲喂养保证给予足够热量的肠内营养支持。

关于康复时间，卒中发病24 h内早期干预的安全性和有效性（Efficacy and Safety of Very Early Mobilisation within 24 h of Stroke Onset，AVERT）研究的结果显示，虽然极早期康复训练（24 h内）未有获益，但在卒中病情稳定48 h后即可进行早期、规范化康复护理。

对高危RTIs患者行常规雾化吸入，能降低痰液黏稠度，使口腔黏膜湿化，也便于医护人员进行口腔护理和吸痰操作。

临床最常规的排痰方法是翻身拍背法。

对于无人工气道的卒中患者，咳嗽减弱及排痰障碍会增加RTIs的风险。因此，需要关注吸痰操作的护理细节。吸痰前，应给予患者高流量吸氧1～2 min。吸引前，患者应取去枕卧位，肩下垫一软枕，头稍后仰。其他注意事项见表3。

①气道湿化

气道湿化是人工气道护理中的重要环节，充分的湿化有利于维持呼吸道的生理功能，稀释痰液，使痰液易于排出体外[66-67]。因此，所有机械通气的患者都需接受主动湿化，湿化器使用的具体注意事项见表4。

②气道分泌物吸引

气道分泌物吸引的操作应严格执行护理常规，保证无菌操作，具体注意事项见表5。

③气囊管理

气囊压力控制应在25～30 cm H2O，不推荐根据经验判定的指触法给予气囊充气，可采用自动充气泵维持气囊压，每隔6～8h重新测量气囊压力。选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置。当气囊压足够仍存在漏气现象时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道。为预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物，可采用带声门下吸引的人工气道，间断吸引。

①常用雾化祛痰药物

②雾化操作注意事项

气道雾化的时机通常为餐前或用餐30 min后，鼻饲患者需暂停喂养，防止气雾刺激引发呕吐。意识清醒的患者采取半卧位或坐位，认知障碍或咳嗽能力弱的患者床头抬高30°。单次雾化时间控制在15～20 min以内，时间过长可能会导致患者缺氧、分泌物过度液化，通气不足，肺膨胀致使气道阻塞加重。雾化液量不宜过满（≤10 mL），雾化器过满将无法使雾化液形成气雾，降低雾化效能。非机械通气患者呼吸道内异物或分泌物过多时，应指导患者咳出，必要时进行口腔吸痰。机械通气患者呼吸机模式更换为辅助-控制通气模式，并适当上调预设的呼吸频率，保证有效通气量，雾化结束后恢复原参数模式；使用喷射雾化器需下调呼吸机压力；氧气驱动雾化需下调呼吸机吸氧浓度；呼吸机吸气端连接过滤器，关闭流量监测、取下流量传感器，避免损坏呼吸机内部精密部件；气管切开患者脱机后需要使用T管连接雾化器。