该文对来自荷兰MR CLEAN登记中心的1161例急性缺血性卒中进行了分析，旨在研究缺血性卒中血管内治疗后血压的管理问题，结果表明血管内治疗后前6小时内最高收缩压（SBP）较高的患者与最高SBP较低的患者相比，预后可能较差或出现症状性颅内出血。最低SBP高于或低于拐点值（124mmHg）可能与较差的预后相关。未来需要RCT来评估血管内治疗后调整SBP是否能改善预后。该研究已予2021年9月发表在《stroke》。
——摘自文章章节
【Ref: Samuels N, et al. Stroke. 2021;52(11):3514-3522. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033657】
缺血性卒中血管内治疗(EVT)后，最佳血压管理仍是未解问题。研究者评估了EVT后，前6小时的收缩压（SBP）与功能预后以及症状性颅内出血之间的关系。
这是一项前瞻性、多中心、观察性队列研究，包括2014年3月18至2017年11月期间在荷兰8个MR CLEAN(荷兰血管内治疗急性缺血性卒中多中心随机对照试验)登记中心连续接受EVT治疗的所有急性缺血性卒中患者。纳入标准：年龄在18岁或以上；经CT血管造影证实为颅内前循环近端闭塞(颅内颈动脉/颅内颈动脉末端、大脑中动脉[M1/M2]和大脑前动脉[A1/A2])；在症状出现后6.5小时内有可能进行腹股沟穿刺；在EVT后前6小时内至少有一个可用的血压值。患者入组流程图见图1。
图1. 患者入组流程图
记录EVT后6小时的SBP资料，包括最大、最小和平均SBP。主要结局指标为90天的功能结果(mRS)，次要结局指标为mRS≤2分、术后90天死亡率、NIHSS评分、需要手术或输血的颅外出血、90天内新发的缺血性卒中和症状性颅内出血（NIHSS≥4分和CT提示出血）。血压收集方法：收集从EVT结束(定义为再灌注时间或最后一次造影)到EVT后24小时或从介入中心出院这段时间内的SBP。为了避免早期血压值的丢失，将初步分析限制在EVT后的前6小时。感兴趣的血压测量包括(1)最大SBP(反映BP过程中的峰值)，(2)最小SBP(反映BP下降)，(3)平均SBP。如果SBP测量次数超过1次，最高或最低血压则求EVT结束后6小时2个最高或2个最低血压的平均值，以减少测量误差。
1796例患者中有1161例患者纳入分析， 86例患者只有一个SBP值可用，EVT后前6小时平均SBP为150 mmHg。根据EVT后前6小时内最高SBP的三分位数列出的所有患者的基线特征见表1。EVT后前6小时最高SBP较高的患者平均年龄较大，合并心房颤动、糖尿病、高血压病史比率多，更倾向于是远端闭塞和侧支循环评分差。
表1. 患者基线特征
最高SBP和90天后的功能结果之间呈线性关系(图2A)。EVT后6h内最高SBP升高的患者与最高SBP较低的患者相比，功能预后更差(调整后的OR，0.93/10 mmHg[95%CI，0.88-0.98]，表2)。最高SBP增高与EVT后24-48小时较严重的神经功能缺损(根据NIHSS评分)(调整后的β，0.31[95%CI，0.14-0.49])和症状性颅内出血风险增加(调整后OR，1.17[95%CI，1.02-1.36])相关，但与死亡风险增加无关。
最低SBP与功能结果之间的关系呈非线性(图2B)，拐点为124 mmHg。最低SBP低于或高于拐点与较差的功能结局相关。最低SBP低于124 mmHg和最低SBP高于124 mmHg与较高的死亡率和更高频率的颅外出血有关。24-48小时内最低SBP高于124 mmHg与更多的神经功能缺损有关，而最低SBP较低则无此现象。
最低SBP与功能结果之间的关系也呈非线性(图2C)，分别评估较低的平均SBP和较高的平均SBP，拐点在138mmHg左右。平均SBP低于138 mmHg与颅外出血的可能性增加有关(调整后的OR，1.66/降低10 mmHg，[95%CI，1.07-2.51])。未观察到平均SBP高于138mmHg与任何结果之间的关联。
图2. 收缩压与良好功能预后趋势关系
表2. EVT结束后6小时内最高SBP每升高10mmHg与结局功能的关系
研究发现再灌注状态与SBP和功能预后或其他次要结局之间无交互作用，说明再灌注成功并未改变SBP与预后的关系。两种再灌注状态的EVT后6小时内最高SBP均较基线下降，EVT手术结束时再灌注不成功的患者最高SBP高于再灌注成功的患者。
本研究有几个局限性。首先，由于为回顾性分析，没有调整的变量可能会混淆结果；其次，研究者观察到的关联并不能证明SBP和预后之间的因果关系。比如SBP可能是在sICH之前的无症状期测量的，因此无法推断对SBP进行治疗的效果；再者，没有EVT后使用血管升压药或降压药的信息，不知道血压的具体管理情况；最后，没有梗死体积的纵向随访数据，故不能评估SBP越高的患者是否有更大的梗死体积。
EVT后6小时内最高SBP较高的患者与最高SBP较低的患者相比，功能结局可能较差或出现症状性颅内出血。最低SBP高于或低于拐点值（124mmHg）与较差的功能结局相关。未来需要RCT来评估EVT后调整SBP是否能改善预后。
