脊髓蛛网膜“网”（web）自然病史

以下内容转载自“宣武神经脊柱资讯”公众号

背景

脊髓蛛网膜“网”（web)是一种非常罕见的脊髓内病变，一般被描述为一层位于胸椎背侧增厚的蛛网膜组织带，往往通过对脊髓产生带状占位效应从而产生临床症状。与蛛网膜囊肿不同的鉴别点在于：它们与蛛网膜下腔的其余部分之间缺乏明显的界限，在椎管造影中没有延迟填充的证据。既往文献报道它可能是硬膜下蛛网膜囊肿的一种亚型，或蛛网膜后隔的残留物——分隔蛛网膜下腔和脊髓背侧的薄膜1。另一种理论认为是先天因素或炎症导致的黄韧带增厚导致的²。临床上往往通过磁共振成像和椎管造影上的特征性“手术刀征”来识别。

既往文献对此往往只有零星的个案报道。对此来自美国乔治亚州亚特兰大市埃默里大学医学院神经外科系的Nealen Laxpati等人回顾了2012 年至2020 年间收治的38例患者，初步总结近日发表在美国神经外科医师大会官方期刊Neurosurgery 2021年8月最新一期³。

目的

本研究的目的是详细介绍手术和保守治疗患者的症状和预后，以更好地了解手术干预的作用。

方法

这项回顾性图表共纳入了 38 名蛛网膜网患者。从电子病历中提取患者基线信息、症状体征、影像学和手术数据。症状按部位和特征划分。随访了28 名患者。

结果

26 名患者 (68%) 进行了手术干预，12 名 (32%) 接受了保守观察。15 (39%) 名患者在蛛网膜网诊断之前曾因症状在其他部位接受过无效的手术。常见症状包括脊髓症状（68%）、局灶性胸背痛（68%）、下肢无力（45%）、麻木和感觉改变（58%）、下肢根性疼痛（42%）、上肢无力（24%) 和神经根痛 (37%)。局灶性胸痛与胸椎节段相关（P < .02）。术后患者的脊髓症状残留较少，但患者的上肢 (P < .01) 和胸部 (P < .01) 麻木和感觉异常较多。

结论

脊髓蛛网膜网多表现为胸段脊髓症状和背痛，但多达 37% 的患者描述了上肢症状。“手术刀征”与病理高度相关。手术干预可以稳定或改善症状。非手术患者症状并不会自发好转。

图1：典型病例，图A可见明显的手术刀征（红色箭头）。

（手术Video: https://academic.oup.com/neurosurgery/advance-article/doi/10.1093/neuros/nyab321/6357784）

图2：患者筛选流程图

图3：蛛网膜椎体节段分布可见多分布于T4-7；

图4：节段和症状的相关性可见节段越靠上的蛛网膜越容易出现局灶性胸痛，而位置越靠下的蛛网膜反而较少出现（P < .02）

图5：患者手术与否症状的对比，可见手术干预组患者上肢和胸段感觉异常更为多见

表1：患者基线信息

表2：38例患者诊断时的相关症状（N：无，Y：有）

表3：患者手术与否症状对比，除了上肢放射痛，余均无明显统计学差异

Ref：

1. Nisson PL, Hussain I, Härtl R, Kim S, Baaj AA. Arachnoid web of the spine: a systematic literature review. J Neurosurg Spine. 2019 Apr 19:1-10. doi: 10.3171/2019.1.SPINE181371. Epub ahead of print. PMID: 31003220.

2. Ben Ali H, Hamilton P, Zygmunt S, Yakoub KM. Spinal arachnoid web-a review article. J Spine Surg. 2018 Jun;4(2):446-450. doi: 10.21037/jss.2018.05.08. PMID: 30069540; PMCID: PMC6046336.

3. Laxpati N, Malcolm JG, Tsemo GB, Mustroph C, Saindane AM, Ahmad F, Refai D, Gary MF. Spinal Arachnoid Webs: Presentation, Natural History, and Outcomes in 38 Patients. Neurosurgery. 2021 Aug 25: nyab321. doi: 10.1093/neuros/nyab321. Epub ahead of print. PMID: 34432878.

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