监测有道丨一例跨横窦巨大硬膜外血肿伴小脑血肿的救治体会——颅脑创伤-神经重症周刊（第244期）

今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第244期，由武警四川总队医院神经外科凌成明主治医师带来的：一例跨横窦巨大硬膜外血肿伴小脑血肿的救治体会，欢迎观看、阅读。

病例介绍

患者男，44岁，因在锻炼器材上跌落头部着地受伤，剧烈头痛伴呕吐2小时由外院转入。

入院时患者神志清楚，但诉头痛剧烈、眩晕，呕吐数次，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。四肢活动可，但左侧肢体共济失调，肌张力低，腱反射减弱。言语构音不清。

院外检查

颅脑CT可见左枕部巨大硬膜外血肿（红色箭头），小脑中线及左侧半球血肿（蓝色箭头），小脑幕硬膜下出血（紫色箭头）。中脑导水管及基底池积血，侧脑室颞角扩张，符合急性梗阻性脑积水的表现。

骨折线向颅底延伸到枕骨大孔（黄色箭头）。

患者具备急诊手术指征，积极手术准备，拟行开颅颅内血肿清除术。在准备手术的过程中，患者神志加深呈昏睡状态，呕吐频繁，双瞳等大等圆，左:右=2:2mm，对光反射迟钝。患者病情发展快，手术风险大，但手术是抢救生命的最佳选择。

手术过程

手术体位为俯卧位，头钉固定，术前标记中线、横窦、血肿的头皮体表投影，采用“倒拐杖形”切口。

术中见枕骨粉碎性骨折，骨折线明显。

于横窦上方邻中线，去除左枕部颅骨，暴露幕上硬膜外血肿。

于横窦下方钻孔，保留横窦上方约2cm的颅骨桥，逐步去除横窦下方骨质，暴露幕下硬膜外血肿。

血肿暴露完毕后，逐步清除幕上、幕下硬膜外血肿。术中见左侧横窦在颅骨桥下完全剥离，可见部分撕裂小破口。部分骨碎片刺穿硬膜至小脑内。彻底清除幕上及幕下硬膜外血肿，修补破损横窦，清除左侧小脑血肿，缝合破损硬膜，骨窗周边硬膜悬吊。幕上骨瓣复位，幕下后颅窝去骨瓣减压。

术后第一天复查

横窦上下及小脑血肿清除满意，无再出血

幕上骨瓣复位，幕下去骨瓣减压

术后处理

患者术后意识好转，神志清楚，肢体活动好，头痛及眩晕症状减轻，无呕吐。术后第2天，开始每日腰穿释放脑脊液，促进脑脊液循环，减少蛛网膜下腔出血的刺激。常规脱水、预防感染、康复训练。术后16天患者神志清楚，四肢活动好，言语清晰，无明显的神经功能缺陷，办理出院。

出院时复查CT如下：

中脑导水管基底池通畅

双侧脑室无明显扩张

治疗体会

1. 外伤性跨横窦硬膜外血肿，临床上较少见，多见于儿童及青年。但因其跨横窦幕下硬膜外血肿位于后颅窝，常常会挤压基底池及中脑导水管，造成急性梗阻性脑积水，使病情持续恶化，危及生命。如果一旦迟疑，形成枕骨大孔疝，往往是灾难性的后果。

2. 跨横窦硬膜外血肿几乎都有跨窦骨折这一特征，骨折线往往不会局限于枕骨而向颅底、顶骨或颞骨延伸，而骨折线也成为血肿定位的重要标志。

3.跨横窦颅内血肿可来源于损伤横窦、硬膜血管或骨折的板障。因此术前需要有相关的预案，保留伤侧横窦投影2cm左右的颅骨，利于术中修补破损的横窦、止血及清除血肿后硬膜的悬吊，减少术后血肿的复发。术后幕上骨瓣复位，幕下后颅窝去骨瓣减压，可更利于减除后颅窝的压迫，降低颅内压。

外伤性跨横窦型硬膜外血肿的病死率极高，其中一个重要的原因便是患者受伤之后的治疗不及时，如果能够尽早进行诊断和手术，对于患者的预后有着非常重要的作用。

凌成明主治医师

武警四川总队医院

武警四川总队医院神经外科主治医师，从事神经外科专业17年余，曾在四川大学华西医院进修学习，陆军军医大学读研深造，获中国医师协会神经外科专科医师证书。擅长重型颅脑损伤、高血压脑出血、动脉瘤开颅夹闭、鞍区肿瘤、矢状窦旁肿瘤、颅内胶质瘤的手术。率先在科室开展高血压脑出血直切口小骨瓣开颅，效果显著，处于地区先进水平；率先在科室开展经皮微球囊三叉神经节压迫术治疗三叉神经痛，处于部队医院前列。

为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平，神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论，由国内医生提供真实病例，经专家审核通过及点评后刊登。

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