2021年11月09日发布 | 1084阅读

浙大二院神经外科与美国康奈尔大学神经外科线上“Grand Round”第十九期

周珂人

浙江大学医学院附属第二医院

洪远

浙江大学医学院附属第二医院




浙江大学医学院附属第二医院神经外科与美国康奈尔大学神经外科于北京时间2021年11月4日5:00-6:00am(美国纽约时间2021年11月3日5:00-6:00pm)举办由双方神经外科同道共同参与的第十九期神经外科Grand Round项目。本次主题为“Ambiguity and Balance”

本次Grand Round主讲者为亚特兰大脑与脊柱中心主任Regis Haid教授,他详细讲解了脊柱固定中一些模棱两可的问题以及平衡的保持,分享了一些病例,并总结了一些个人体会。



Regis Haid教授首先提出,在神经外科的诊疗过程中,存在许多模棱两可的选择:比如动脉瘤选择夹闭还是栓塞;肿瘤选择活检还是全切,伽马刀还是手术;脊柱固定是选择前路还是后路,关节成型还是融合;以及机器人的应用与否。



Regis Haid教授结合一些病例分享了脊柱椎间融合的经验以及材料的演变。从没有椎体,到自体结构移植、同种异体结构移植,再到钛网、PEEK材料、可吸收材料、多孔PEEK、3D打印材料等。



Regis Haid教授总结到:动物实验和临床试验表明,先进的表面植入物,特别是多孔结构,具有更好的生物融合性。可行性研究表明,早期融合能够改善患者的预后,但还需要更长期的临床数据来验证。



接着,Regis Haid教授分享了在脊柱手术中如何保持平衡与稳定的经验。平衡是动态的,对齐是静态的,外科医生能做的是尝试将脊柱对齐来保持平衡。对齐十分重要,要注重每个节段融合的对齐,无论是颈椎还是腰椎


Regis Haid教授分享了一个从1993年起先后经历7次脊柱融合固定手术的病例,每次手术后患者症状都能缓解,但2年后又新发更高节段的病变。Regis Haid教授总结认为这是没有认识到脊柱曲度,以及缺乏对齐和平衡的认识造成的。



接着,Regis Haid教授结合一些文献提出了脊柱基础稳固的重要性。L5-S1的曲度是关键,它是位于上面所有脊柱水平的基础。相比经椎间孔椎间融合术(TLIF)和后路椎间融合术(PLIF),前路椎间融合术(ALIF)具有更大的负荷分担能力。


最后Regis Haid教授总结到,平衡不光在脊柱疾病中很重要,在就业工作,人际关系,身体健康,情感、社会和精神生活中,平衡的把握也十分重要。


(本文由周珂人主治医师整理,洪远主任医师审校,张建民主任终审)


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