中南大学湘雅医院脊柱外科的Liu D等分析MIMIC-III数据库中有关数据，评估SAH患者的血糖与临床远期死亡率的相关性，结果发表在2021年10月的《Frontiers in Neurology》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Liu D, et al. Front Neurol. 2021 Oct 5;12:678998. doi: 10.3389/fneur.2021.678998. eCollection 2021.】
蛛网膜下腔出血（SAH）常因动脉瘤破裂引起，是死亡率很高的脑出血类型。而高血糖预示重症患者预后不良，但高血糖能否预测SAH重症患者30天和90天全因死亡率，目前尚无定论。中南大学湘雅医院脊柱外科的Liu D等分析MIMIC-III数据库中有关数据，评估SAH患者的血糖与临床远期死亡率的相关性，结果发表在2021年10月的《Frontiers in Neurology》在线。
研究者回顾性分析MIMIC-III数据库中登记的2001年至2012年期间波士顿贝斯以色列女执事医疗中心重症监护室的46520例患者，其中46476例是第一次入驻ICU，1598例为SAH患者，最终纳入符合该研究条件1298例，包括低血糖组419例，中血糖组451例和高血糖组428例。排除入院时无血糖检测、个人数据缺失率＞5%、年龄小于18岁和ICU住院时间小于24小时者。
研究结果发现，高血糖组患者年龄比低血糖组和中血糖组大，并发症多，续贯器官衰竭评分和简化急性生理评分II高，30天和90天全因死亡率高，常见实验室指标异常，使用呼吸机和升压药者多（P＜0.05）。当患者入院血糖＜142mg/dl（＜7.91mmol/L）时，30天和90天全因死亡率比血糖≥142mg/dl的患者低，与入院血糖构造成U形的曲线。当血糖升高（≥142mg/dl），30天和90天全因死亡率随血糖而升高。Kaplan生存曲线分析证实高血糖组生存率低，生存时间短（log-rank p＜0.001）。进一步采用比例风险回归模型分析发现，通过模型1分析显示，高血糖组30天全因死亡率（HR=3.00；95% CI，2.12–4.25）、 90天全因死亡率（HR=2.65；95% CI，1.94–3.61）和院内全因死亡率（HR=2.58；95% CI，1.76–3.77）更高。中血糖组仅与30天全因死亡率相关（HR=1.55；95% CI，1.06–2.27）。通过模型2分析，校正心率、收缩压、舒张压、SOFA、SAPS II和GCS评分等因素后，高血糖依然是30天和90天全因死亡率高的独立预测因子。伴有不同合并症，如肝病、低血压、糖尿病、肺炎、呼吸衰竭和充血性心衰，是否使用升压药或呼吸机，以及不同的危重症评分，如SOFA、SAPS II和GCS等与血糖数值无显著相关性（P＞0.05）。该研究结果表明，入院高血糖可以作为评价重症SAH患者30天和90天全因死亡率的一个简单有效的预后指标。入院血糖＞142mg/dl（7.91mmol/L）时，30天和90天全因死亡率随血糖上升显著升高。
入院时高血糖导致SAH患者预后差的原因如下：①高血糖患者容易发生迟发性脑缺血；②容易出现糖尿病并发症；③年龄更大、体重更重、SOFA和SAPS II评分更高；④更容易发生院内感染、伤口愈合困难和呼吸衰竭等糖尿病并发症。持续性使用胰岛素可降低糖尿病并发症的发生。但低血糖也会导致SAH患者预后差。50%以上血糖＜90mg/dl（8mmol/L）的患者预后亦差。保持血糖＞7.91mmol/L水平可能是SAH患者急性期合理的治疗要求。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
