美国俄亥俄州大学Wexner医疗中心神经外科的Rafael Martínez-Pérez等通过全面的文献回顾，研究不同手术入路治疗蝶岩斜区脑膜瘤的适应证、并发症、手术技术细节、手术疗效和争议，结果发表于2021年2月的《Neurosurgical Review》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Martínez-Pérez R, et al. Neurosurg Rev. 2021 Feb;44(1):51-60. doi: 10.1007/s10143-019-01197-y. Epub 2019 Dec 4.】
研究背景
研究结果
图1. 到达蝶岩斜区的手术入路。乙状窦前、迷路后的经迷路入路：A、B.乳突切除术后，轮廓化半规管（PSC、SSC、LSC）和面神经；沿横窦和乙状窦剪开硬脑膜，可见小脑中脚，直接从侧方到达三叉神经上方、三叉神经周围以及桥脑外侧区。乙状窦后入路：C、D.硬膜下广泛暴露后颅窝，显露延伸至CPA区的肿瘤；牵拉小脑，避免损伤颞骨内的神经血管。Kawase入路（即岩前切除术）：E、F.通过磨除Kawase三角的骨质，硬膜下后颅窝可暴露到岩下窦水平；剪开颞叶下部硬脑膜、抬起颞叶、牺牲岩上窦、切开小脑幕以及后颅窝硬膜进入硬膜下间隙。内镜下经鼻入路经斜坡入路：G、H.暴露下斜坡和中斜坡到达外展神经出桥脑区和延髓腹侧。内镜下观察颈内动脉鞍旁段和海绵窦内颅神经以及Meckel腔的解剖关系。
AE：弓形隆起；AICA：小脑前下动脉；BA：基底动脉；Co：耳蜗；FN：面神经；FO：卵圆孔；GSPN：岩浅大神经；ICA：颈内动脉；JB：颈静脉球；LCN：后组颅神经；LSC：外半规管；PFD：后颅窝硬脑膜；PICA：小脑后下动脉；PSC：后半规管；SCA：小脑上动脉；SPS：岩上窦；SS：乙状窦；SSC：上半规管；TS：横窦；IV：滑车神经；V：三叉神经；V1：三叉神经眼支；V2：三叉神经上颌支；V3：三叉神经下颌支；VA：椎动脉；VBJ：椎基底动脉交界；VI：外展神经；VII–VIII：面听神经神经复合体；IX：舌咽神经；X：迷走神经；XI：副神经；XII：舌下神经
结论
作者对蝶岩斜区手术入路的回顾，展示蝶岩斜区手术已经从传统的大骨窗开颅逐渐演变至各种精细的小骨窗开颅术。手术入路的选择主要取决于肿瘤部位、类型、手术医生的偏好以及神经血管结构的移位情况。优秀的颅底外科医生，应熟练掌握各种不同手术入路，从而根据肿瘤的起源、大小、朝向以及手术区域的解剖特点个体化地设计手术方案。
