进入10月份以来，气温出现较大幅度降低，脑血管病多发。国庆节末，东方医院南院神经外科脑血管病介入团队为2例“蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess 5级）”的患者急诊进行了脑血管瘤的手术（病例1-2）。假期结束之后，在近2周左右的时间内，又连续完成了16例介入手术治疗，包括5例（病例3-7）破裂的脑动脉瘤和11例（病例8-18）择期手术。病变的部位主要包括：椎动脉夹层动脉瘤、大脑后动脉-后交通动脉结合部多发动脉瘤、前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、AICA起始部动脉瘤、眼动脉动脉瘤、一期单纯栓塞的破裂动脉瘤需要二期治疗的脑动脉瘤（诸如前交通动脉瘤等）、复发的椎动脉夹层动脉瘤和后交通动脉瘤、颈内动脉起始部狭窄、多发脑供血动脉狭窄-闭塞和闭塞前病变、椎基底动脉冗长扩张等。
在本组病例中，（1）对于破裂的脑动脉瘤，急性期首选单纯致密栓塞或者载瘤动脉闭塞术（病例1），二期再酌情给与支架植入术。优点：① 避免了急性期植入支架由于抗血小板药物不充分导致血栓形成的风险；② 避免了急性期植入支架使用抗血小板药物诱发再出血的风险；（2）对于未破裂动脉瘤，全面评估之后，酌情采用支架辅助弹簧圈栓塞术，降低病变复发的风险，也让手术变得更简单更安全；（3）对于脑供血动脉狭窄的病变，结合脑CT灌注全面评估之后，酌情给予分期（病例16）或一期（病例17）治疗；
病例1
破裂的左侧椎动脉夹层动脉瘤
（Hunt-Hess 5级，致密栓塞）
病例2
破裂的大脑后后交通结合部多发动脉瘤
（Hunt-Hess 5级，致密栓塞）
病例3
破裂的前交通动脉瘤支架结合弹簧圈栓塞术（Hunt-Hess 2级，致密栓塞）
病例4-5
破裂的后交通动脉瘤一期单纯栓塞术
（Hunt-Hess 2级）
病例6-7
破裂的小脑前下动脉起始部动脉瘤
（Hunt-Hess 5级，Case 6）
破裂的左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
（Hunt-Hess 5级, Case 7）
急性期给予单纯栓塞,接着分别进行脑室外引流(Case6)和颅内血肿清除+去骨瓣减压术(Case7)
病例8
前交通动脉瘤单纯栓塞术
颈内动脉床突段脑动脉瘤二期处理
病例9
破裂的前交通动脉瘤急性单纯栓塞
（瘤颈）后二期支架植入
病例10
栓塞的破裂的前交通动脉瘤
（转入）致密栓塞之后二期给予支架植入
病例11
复发的累及PICA的椎动脉夹层动脉瘤
给予追加一枚LVIS，局部推密
病例12
经远侧桡动脉治疗眼动脉动脉瘤（既往主动脉弓夹层行人工弓置换术后股动脉入路不能，三型弓，右侧锁骨下动脉和颈总动脉僵硬30度锐角）,经远侧桡动脉入路顺利栓塞动脉瘤。
病例13-14
支架结合弹簧圈治疗后交通动脉瘤（Case 13）和经远侧桡动脉入路二期支架植入治疗破裂的前交通动脉瘤（case 14）
病例15
椎基底动脉冗长扩张症的一期治疗
1-2个月后来院二期处理
病例16
多发狭窄、闭塞、闭塞前病变，介入似乎没有啥可做的工作。重新DSA评估后发现颈外到颅内新的天然代偿通道，给予右侧颈总动脉狭窄球囊扩张术，术后脑膜中动脉后支向颅内的血供范围明显增加。术后患者自诉：头不晕了，眼睛看东西也清楚了，脑袋也轻松通透了。
病例17
颈内动脉起始部重度狭窄球囊扩张支架植入术
病例18
后交通动脉瘤复发再治疗
对于手术入路，目前脑血管病的治疗主要经股动脉入路，经桡动脉入路由于患者术后无需卧床，近几年逐渐受到重视，其中经远侧桡动脉入路则最为受到关注。目前，我院可以常规开展远桡入路检查和治疗颅内外脑血管病变（图19）。
对于危重患者的救治：神经重症ICU为术后的危重患者提供全方位的保障，诸如纤支镜吸痰等，上图为医务人员借助纤支镜为脑血管病术后合并肺部感染的重症患者清除痰液。
上海市东方医院神经外科拥有团结、奋进、忘我的专业团队。在科主任钟春龙教授的支持下，南院神经外科执行主任赵开军教授结合南院周边社区脑血管病多发的特点，组织团队成员提供24小时全天候服务，为急诊脑血管病患者提供及时、精准、微创的治疗（图21）。
目前，我科可开展各种颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞开通术等脑血管病的微创介入手术。
南院神外脑血管病介入团队主要成员：
赵开军、李克勤、杨成、马继强
赵开军教授简介
博士，博士后，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、副主任医师、主诊医师（原为：海军军医大学附属长海医院脑血管病中心主诊医师）、OCIN高级讲师。
专业方向：脑血管病
博士师从上海交通大学附属瑞金医院神经外科沈建康教授，博士后师从海军军医大学附属长海医院脑血管病中心刘建民教授。
现为上海市和国家科技库专家、国家执业医师考试主考官，通过国家专科医师规范化培训师资考核（中国医师协会）。担任Stroke、European Journal of Radiology、Neuroradiology、Journal of neurology and Neurosurgery、Interventional Neuroradiology等多家国外杂志审稿人。
多次在国内外学术大会上进行学术交流和参加手术演示。以长海介入团队参与人身份先后获上海市科学技术成果奖、科学技术进步一等奖和上海市科学技术奖个人证书。主持/参加军队和地方各类课题10余项。参编脑防委介入治疗适宜技术、脑血管病介入治疗操作规范、颅内动脉瘤介入治疗学等专著。以第一/共同第一作者发表SCI论文14篇，其中单篇最高引用50余次。
专业特长：擅长各种颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞（开通术）等脑血管病的治疗。
上海市东方医院（本部）
上海市东方医院（南院）
科室简介
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）神经外科是中国医师协会神经内镜医师培训基地、中国垂体腺瘤协作组委员单位、上海市神经系统疾病临床医学研究中心及上海市脑卒中救治中心核心单位、同济大学医学院神经外科学博士后及博硕士研究生培养点、浦东新区重点学科。目前南北两个院区神经外科合计开放床位111张，其中神经重症监护（NICU）床位16张。在编神经外科医师19名（均拥有研究生学历），另有专职科研PI 2名及入站博士后2名。科室技术力量雄厚，配备有高端显微镜、超高清神经内镜、神经导航等世界一流的现代化新型手术设备，能完成各类神经外科疾病的诊治，特别在神经肿瘤微创手术、脑血管病介入治疗及神经重症综合救治等方面形成鲜明特色。
供稿：赵开军、马继强
审核：钟春龙
编辑：尹媛媛
