患者：女，74岁  

主诉：突发右侧肢体功能障碍伴失语约4小时。

现病史：患者于2021-10-31 01：30左右无明显诱因出现右侧肢体活动障碍伴失语，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、憋气，在家中未行特殊处理，为求诊治，家属急呼救护车送入我院，急诊给予完善相关检查及检验后，在急诊给予阿替普酶溶栓后以“急性脑梗塞”收入住院。患者自发病以来精神差，饮食差，睡眠差，无四肢抽搐，小便失禁一次，无大便失禁，近期体重无明显变化。

既往史：患者既往“高血压病”病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用拜新同、美托洛尔等药物治疗，具体剂量不详。“冠心病、心房纤颤”病史12年，规律服用泰嘉治疗。

查体：BP：BP 180/110mmHg。患者嗜睡状态，失语，精神差，查体欠配合。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力及肌张力正常。

超选择左侧大脑中动脉M2段动脉腔内血栓取出术

手术风险：

血栓脱落，梗塞加重。

支架内急性或亚急性血栓形成

穿支损伤，脑出血

狭窄部位不易通过，球囊扩张出现夹层

入路血管损伤等

患者平车入手术室，静脉全麻成功后，常规消毒铺巾，采用改良seldinger技术行右侧股动脉穿刺成功，置入8F动脉鞘，经鞘送入泥鳅导丝，多功能导管携带8F Guiding到达左侧颈总动脉，超选入左侧颈内动脉，造影示左侧大脑中动脉M2远端闭塞，撤出黑泥鳅及多功能导管。

Synchro-14微导丝携带AXS Catalyst6(史赛克)抽吸导管到达M1远端，再送入PROWLER Select Plus微导管，微导丝小心超选入M2上干，跟微导管路图证实为真腔，撤微导丝，送入SOLITAIRE-AB-4-20取栓支架，支架释放满意，静置3分钟后，撤出取栓支架，可见少量红血栓，造影证实血管通畅。双斜位造影观察考虑该患者M2为三叉分型，再次如上过程，送入SOLITAIRE-AB-4-20取栓支架，支架释放满意，静置5分钟，撤出取栓支架，造影证实血管通畅。

将Guiding导管撤回颈总动脉造影示左侧大脑中动脉及大脑前动脉前向血流通畅，mTICI分级3级，撤出导管，结束手术。

行右股动脉血管内缝合（Abbott Vascular），伤口加压包扎固定，上压迫器。术后即刻行头颅Dyna CT检查，未见明显异常。

术中DSA所见：M2下干未见显影

SOLITAIRE-AB-4-20取栓支架完美释放，取栓后M2显影

该患者为M2三叉型，再次使用AB取栓中干

支架取栓M2中干

三支血管成功再通

术后造影证实，左侧大脑中动脉远端通畅，血管再通成功

（1）8F血管鞘组

（2）泥鳅导丝

（3）多功能导管

（4）8F Guiding导管

（5）Synchro-14微导丝

（6）AXS Catalyst6(史赛克)抽吸导管

（7）PROWLER Select Plus微导管

（8）SOLITAIRE-AB-4-20取栓支架

（9）血管缝合器（Abbott Vascular）

-双抗抗血小板治疗

-降脂稳斑、活血化瘀、营养脑细胞、改善循环、止咳化痰

-患者神志清楚，可发声，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力及肌张力正常。

-患者既往有房颤病史，继续给予控制房颤，并Holter跟踪。

术后下午复查头颅CT未见明显出血，术后第一天头颅核磁如下：

术后MRA