概述

面肌痉挛（HFS）为功能神经外科常见疾病，显微血管减压术（MVD）为唯一根治术。

MVD原理：原发性面肌痉挛或三叉神经痛的致病因素为责任血管压迫面神经或三叉神经。

头颅MR检查常可见压迫面神经、三叉神经的责任血管，但仍存在较大比例的MR阴性情况。

现报道我科近期收治并行MVD的MR阴性面肌痉挛1例。

病例资料

1. 宋xx，女，43岁。2021-09-26手术。

2. 主诉：

右侧面部肌肉间断抽搐并逐渐加重6个月。

3. 现病史：

患者于2021年3月始出现右侧面部肌肉抽搐，发作性。

眼轮匝肌起始，口轮匝肌逐渐加入。

抽搐程度中等，发作频次多。

4. 影像资料：

头颅MR（2021-07-23），面听神经复合体未见明显血管压迫。

a 黄色箭头为患侧面听神经复合体 b 红色箭头为动脉成像

头颅CT（2021-09-14），术前阅片，手术预判。

5. 主要诊断

右侧面肌痉挛。

手术方案

电生理辅助枕下乙状窦后入路显微血管减压术。

手术录像

预后

1. 临床：术后面肌痉挛缓解，未再抽动。

2. 无脑脊液漏、出血、梗塞、感染等并发症；无其他系统并发症。

3. 术后影像，头颅CT（术后次日2021-09-27）。

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讨论 

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面肌痉挛常可见动脉压迫面神经根部或压迫面听神经复合体，本病例MR阴性，术中探查亦未见直接神经的责任血管，电生理监测下判断责任血管，为压迫面神经根部腹侧脑干的小脑后下动脉。

面肌痉挛的诊断更依赖于临床，影像学为重要辅助检查，但仍不能喧宾夺主。另外，对REZ区（神经出/入脑干区）的理解与判断，是手术信心与手术效果的关键。