病情介绍
患者基本信息
男性，48岁。
病史简介
主诉：突发言语不清、右侧肢体无力2小时。
既往史：无。
查体：生命体征平稳，呈嗜睡状，混合性失语，查体不合作，口角左偏，颈软，右侧肌力0级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分15分，mRs评分0分。
术前影像
术前平扫CT：
术前CTA：
MRI：提示左侧额颞顶弥散受限，左侧大脑中动脉走行区高密度症。
DSA：
正位
侧位
治疗策略与手术方案
左侧大脑中动脉M1段闭塞。
左侧颈内动脉入颅段迂曲，III型。
因ICA迂曲，首选SWIM技术、抽拉结合争取一次到位再通。DNT时间27min，DPT时间45min。
鞘：8F MPA guiding
导管：React™ 71远端通路导管
微导管：Rebar™ 18微导管
微导丝：Avigo™
取栓支架：Solitaire™ FR颅内取栓支架 6-30
手术过程
通路建立：
8F MPA guiding到位左侧颈内动脉起始段，React™ 71配合Rebar™ 18、Avigo™三轴技术，使React™ 71快速到达颈内动脉床突段，但III型虹吸弯通过困难，因颈内起始段锐角迂曲guiding无法跟进以提供更好支撑。故采用Solitaire™ FR颅内取栓支架锚定技术上高React™ 71。Rebar™ 18微导管造影确定真腔和远端闭塞部位。经React™ 71手推低流量造影明确近端闭塞位置。
Solitaire™ FR颅内取栓支架锚定技术使React™ 71上高：
释放Solitaire™ FR颅内取栓支架，利用支架锚定推送React™ 71上高到达血栓近端。
支架定位和回拉：
等待5分钟后，支架回拉，过程中感觉到阻力，Solitaire™ FR颅内取栓支架和React™ 71一起退出，取出大负荷量血栓，一次再通。恢复 mTICI分级3级血流。DRT时间105min。
取出的血栓
取栓后造影
术后情况
术后正侧位造影图：mTICI分级3级。
正位
侧位
术后头颅CT复查无出血。
术后次日MRA检查见血管再通满意。
术后1周患者可自行行走活动及言语交流，出院前复查头颈部CTA见血管再通满意，NIHSS评分2分。
病例总结
1
颈内动脉虹吸弯变异较大，III和IV型虹吸弯对通路的建立要求更高。这时候不建议单纯抽吸技术，SWIM技术更适合。
2
SWIM技术中抽吸导管到位可采用微导丝微导管同轴技术、双导丝滑轨技术以及支架锚定技术完成，当通路迂曲时，建议采用双导丝技术和支架锚定技术，本例采用了支架锚定技术。可根据血管实际情况选择相对较大尺寸的支架来提供更满意的锚定。
3
Solitaire™ FR支架可以充分嵌合血栓、锚定稳定。而React™ 71远端通路导管内径0.071”，大口径，和血栓的接触面更大，抽吸力更强，镍钛合金的材质更不易抽瘪。两者相配合的SWIM技术可以进一步减少血栓逃逸，实现更高的一次再通率和良好预后率。
术者简介
陈斌
西安凤城医院
副主任医师，副教授，脑科病院副院长，神经外科主任，第四军医大学在读硕士
非公医协神经外科专业委员会常务委员
中国医师协会陕西神经介入分会委员
中国医师学会神经介入青年委员
西安医学会神经介入分会委员
专业擅长于脑血管介入手术：全麻下颅内动脉瘤栓塞术，颅内血管畸形血管内治疗，急性脑梗死的介入溶栓、机械取栓，支架成形术。独立完成全脑血管造影术3000余例。独立完成目前国内主流颅内动脉瘤栓塞手术技术应用，使目前我院神经血管内治疗水平保持在同地区领先水平，使我院神经外科血管内治疗成为同地区新兴中心，也成为脑科医院重要业务增长点。参加并圆满完成“中国援苏丹医疗队”为期1年的驻外工作
近年来在国内外核心期刊发表论文10余篇，其中SCI收录论文1篇参与省级课题4项，主持并完成西安医学院新技术新业务1项，西安大兴医院新技术新业务一项
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