临床上不同的术式对于中间导管的需求也有所不同，基本可以概括为高到位、稳定支撑、大内腔和安全。将临床需求转化为设计指导就需要中间导管近端强支撑推送扭转力、中段均匀过渡、远端足够柔软、过弯能力强和不损伤血管。技术指标中轴向刚度、扭转刚度和抗弯刚度都是最需要考虑的问题。Tethys^®中间导引导管高到位的特性主要源于编织/线圈复合、多节段、超柔软远端和25°预塑形的设计。做到了稳定支撑主要是依靠了适当的抗弯强度和高到位的特点，创新性地采用了端对端线圈设计，提高远端支撑性。大内腔中间导管的研发过程中经过了无数次的实验探寻均衡点，并且使用了特殊的PTFE liner材料和特殊的工艺。而安全问题，则是依靠了端对端线圈设计，提高远端安全耐用性，以及特殊设计解决了超软TPU分层问题，保证内层整体性。

理想的导引导管性能包括：到达更远、支撑更强、内腔更大和维持管腔形状能力更好。临床上经常可以遇到由管头较硬引起的血管痉挛、通路建立困难和病变过远器械无法到达等。中间导管头端柔软、通过性好和可以到达更远端，能够较好地解决临床所遇到的问题。汪雷教授介绍了一例血管路径极其迂曲的病例，利用同轴/交换技术，使用Tethys^®中间导引导管建立了稳定的通路，最终成功施行手术。第二例为蛛网膜下腔出血、动脉瘤患者，造影发现患者III型主动脉弓，路径非常迂曲，在导丝、造影管及中间导管支撑下成功建立通路。之后汪雷教授又分享了几例血管迂曲及远端血管病变的病例，均在Tethys^®中间导引导管的辅助下成功完成了手术治疗。Tethys^®中间导引导管还有许多应用场景，如辅助覆膜支架置入、辅助颈动脉支架置入、辅助密网支架置入和穿越支架覆盖段血管等。最终讲者进行总结：

1. Tethys^®中间导引导管通过迂曲血管的性能优异，可以到达血管更远端，提供更好的支撑，增加手术成功率和安全性；

2. 在通路困难、治疗目标路径较远、需要越过病变部位等情况，中间导管使用可以事半功倍。

Tethys^®中间导引导管在动脉瘤栓塞术、机械取栓术和颅内动脉狭窄血管成形术中均有不俗的表现，姜京超教授对于其特性总结了8个字：到位容易、支撑稳定。姜教授首先介绍了一例动脉瘤患者，以突发头痛、反复呕吐2小时入院。CTA显示右侧大脑中多发动脉瘤，Tethys^®中间导引导管辅助到位，上干动脉瘤采用裸栓，下干动脉瘤则采用了支架辅助栓塞治疗，手术成功施行，术后CT无出血。姜教授指出，治疗策略是第一位的，并且Tethys^®中间导引导管提供了很好的支撑力，可以保证手术安全稳定进行。第二例以突发头痛、头晕7小时入院，造影显示患者双侧后交通动脉瘤，采用左侧后交通动脉瘤双微导管栓塞，右侧支架辅助弹簧圈栓塞的治疗策略，手术获得了成功。动脉瘤栓塞过程中，对于远端动脉瘤或者载瘤动脉迂曲、超选角度刁钻血管等需要导引导管到位更高，提供良好支撑，而Tethys^®中间导引导管辅助是个不错的选择。

介入治疗手术中通路的建立非常重要，通路产品需要强的支撑性，通过性好，安全性和快捷性也要得到保障。通路产品目前主要有普通导引导管、长鞘、中间导管和远端通路导管。Heralder^®DA远端通路导管主要应用于远端动脉瘤和慢性粥样硬化性狭窄。张翔教授分享了两个病例，第一例为左侧大脑中动脉远端重度狭窄患者，左侧大脑半球灌注降低，在Heralder^®DA远端通路导管的辅助下，成功进行了病变扩张治疗。初步感受为Heralder^®DA远端通路导管多功能头到位方便，最远可达海绵窦段，具备一定的支撑力。第二例为蛛网膜下腔出血患者，左侧颈内动脉后交通和脉络前动脉处有一大一小两个动脉瘤。在Heralder^®DA远端通路导管辅助下很顺利地完成了动脉瘤的栓塞，术中也未见血管痉挛。最终讲者总结：

1. Heralder^®DA远端通路导管柔软度较高，推送性及到位满意；

2. 亲水涂层润滑性好，有效减少血管痉挛；内径媲美同尺寸中间导管；支撑性好，到位稳定。

微小动脉瘤指最大径小于3mm的动脉瘤，其瘤腔狭小、瘤壁菲薄，瘤体内压力高，破裂后不易自闭，可能形成“小动脉瘤大出血”。微小动脉瘤填塞过程中成篮、填充和收尾三个步骤并不清晰，可能一个弹簧圈就完成了所有步骤。路华教授介绍了一例前交通未破裂动脉瘤患者，拟行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。缓慢进行动脉瘤栓塞，术后动脉瘤完全不显影。另一例患者也为前交通未破裂动脉瘤，手术依然选择支架辅助弹簧圈栓塞。缓慢推送微导管，栓塞过程也需要缓慢。第三例为大脑前A1末端破裂动脉瘤，争取单纯弹簧圈栓塞。良好的塑形有利于弹簧圈的栓塞，尽量缓慢地进行动脉瘤栓塞，术后填塞满意，未放支架。第四例为颅内多发动脉瘤，使用了加奇的Jasper^®SS弹簧圈，整体感受是此弹簧圈很软，对动脉瘤壁的骚扰非常小，填塞过程自动成篮，非常柔顺，基本一个弹簧圈完成了成篮、填充和收尾三个步骤。最终讲者总结到：

1. 微小动脉瘤不必刻意追求致密填塞；

2. 微小动脉瘤体积小，需要合适大小的弹簧圈，且要求成篮稳定、柔软；

3. 填塞过程一般将微导管置于瘤颈处，有利于成篮；

4. 填塞过程中刻意调整微导管张力，有利于弹簧圈在瘤内成袢；

5. 选用尽可能软的圈，尽可能慢地填塞；选择熟悉的弹簧圈和微导管的良好塑形，做到事半功倍。

石志国工程师围绕加奇弹簧圈发展历程、临床需求和Jasper^®SS弹簧圈展开此次分享。Jasper^®弹簧圈是加奇生物最早研发的弹簧圈，Jasper^®SS弹簧圈专注于填塞与收尾，而明年第三代圈也将会带来更佳的使用体验。弹簧圈的临床需求概括下来包括三个方面：安全性、有效性和易操作。安全性体现在稳定推送、稳定填充和解脱可靠；有效性体现在致密栓塞、瘤颈覆盖和预后良好；易操作体现在推送平滑、填塞顺畅和解脱方便。Jasper^®SS弹簧圈主要对柔软度连接与输送系统进行了精心设计。超柔顺的设计主要源于更细的初级丝、更粗的一级螺旋和优异的Pitch设计。在工艺上不断调整参数，抗解旋线设计，头端熔球工艺优化均对柔软度起到了正性作用。在连接上的区域设计优化了连接与输送系统，增加远端支撑圈结构保证了栓塞过程稳定可靠，较软的输送系统远端+较短的解脱点，也可以使得微导管头端的摆动幅度降低。

对于破裂、分叉部动脉瘤的治疗关键可以汇集为三个问题：好不好上，好不好进和好不好栓。朱明欣教授围绕这几个问题进行了病例的分享。第一例为65岁男性患者，大脑中动脉破裂动脉瘤，由于患者血管迂曲，在Tethys^®中间导引导管辅助下，使用了3个Jasper^®SS弹簧圈对于动脉瘤进行了致密填塞。第二例为72岁男性患者，后交通破裂动脉瘤，颈内动脉同样迂曲，同样使用Tethys^®中间导引导管联合Jasper^®SS弹簧圈对动脉瘤进行栓塞，手术效果令人满意。第三例为56岁女性患者，前交通破裂动脉瘤，使用成篮圈成篮后，接着使用了3个Jasper^®SS弹簧圈进行了动脉瘤填充和收尾。接着朱明欣教授又介绍了几例前交通动脉瘤、基底动脉瘤、大脑中动脉瘤治疗病例，同样使用加奇Jasper^®SS弹簧圈进行了满意治疗。在进行动脉瘤收尾步骤时，Jasper^®SS弹簧圈对微导管影响小，多次调整不易解旋。最终讲者对于Jasper^®SS弹簧圈特性谈到了自己的个人体会：简单、柔软、稳定。

姚智强教授通过病例分享向观众介绍了Jasper^®SS弹簧圈联合Tethys^®中间导引导管在颅内动脉瘤治疗中的应用。第一例为62岁女性患者，椎基底尖端动脉瘤和左侧MCA分叉部动脉瘤，使用Jasper^®SS弹簧圈联合Tethys^®中间导引导管进行栓塞，整个手术过程无支架辅助，而是利用导管临时辅助，效果令人满意。该病例很好地体现弹簧圈和中间导管稳定的性能。第二例为携带子囊的复杂动脉瘤，在Jasper^®SS弹簧圈栓塞下也获得了满意的疗效，Jasper^®SS弹簧圈柔软，手感良好，不易踢管等优点，保证了手术的顺利实施。随后姚教授又带来了7例破裂动脉瘤使用Jasper^®SS弹簧圈栓塞的病例，其中不乏小动脉瘤，Jasper^®SS弹簧圈均能达到良好的致密填塞效果。并且由于弹簧圈柔软，对于管壁的骚扰也更小，术者使用更为放心。姚教授最后结合9例颅内动脉瘤病例，对Jasper^®SS弹簧圈的特性进行了总结：1）推送性能：推送手感好；2）填充性能：提高了钻孔能力，提升了填塞致密度；3）出圈和收尾：对微导管张力小，踢管作用力减小；4）抗解旋性能：术中反复调整弹簧圈，抗解旋性能优异；5）解脱稳定性：均能解脱且非常稳定；6）适合细小微导管选择，增加输送系统长度，为远端入路提供便利。

和志刚教授分享了三例症状性颅内动脉狭窄、闭塞性病例，SacSpeed^®颅内球囊无论对于狭窄还是闭塞病变，均体现出良好的性能，基本没有弹跳现象发生，它的顺应性和稳定性，都给术者留下了深刻印象。最后和教授总结到：

1. 好用的球囊可以让血管内治疗事半功倍；

2. SacSpeed^®颅内球囊在上述病例中充分展示了其良好的性能；

3. 不仅前后循环球囊输送过程顺畅，虹吸弯处也能顺利通过，保持导丝稳定；

4. 同时球囊充盈及泄压过程平顺，稳定性高；

5. 慢充慢放，看球囊形态比看压力更重要。

有文献报道，46.6%的缺血性卒中/TIA合并有颅内动脉狭窄，SAMMPRIS和VISSIT试验的发表使得保守治疗成为了颅内动脉狭窄治疗的主要方式。刘永康教授介绍了2例颅内动脉狭窄病例，第一例为急性的ICAS患者，有言语不清和肢体症状，使用Tethys^®中间导引导管很顺利到达病变处，SacSpeed^®球囊定位于狭窄处，扩张后即刻成型效果良好，观察后血流难以维持，遂置入支架，造影显示血管成形良好。第二例患者以言语不清伴行走不稳7小时余入院，造影显示左侧大脑中闭塞，使用Tethys^®中间导引导管进行血栓抽吸，成功抽出部分血栓后使用抽拉结合技术，可见残留重度狭窄，考虑原位狭窄血栓形成。遂使用SacSpeed^®球囊进行扩张，发现血管弹性回缩，遂置入一枚支架。术后确认患者无夹层和出血等并发症发生。最后讲者总结到：

1. 加奇SacSpeed^®球囊导管顺应性及通过性良好，轻松到达病变部位，一次扩张即可获得满意效果，长度够长。

2. Tethys^®中间导引导管可提供稳定支撑力和远端柔软到位能力良好，多种型号可选，完美匹配各种方案。

SacSpeed^®球囊是一个快速交换的结构，具备长的输送系统，柔软锥形头端、规格齐全，非常方便临床手术操作。李文帅教授随后分享了三个病例。第一例以突发右侧肢体活动不灵伴言语不清8小时收住入院，左侧大脑半球可见错配区域，首过效应阳性，提示原位狭窄闭塞，在微导丝导引下，SacSpeed^®球囊很顺利地到达病变，扩张时也非常平顺，最终达到了3级血管再通。第二例为平诊患者，基底动脉上段可见狭窄，使用SacSpeed^®球囊扩张后，置入一枚支架，血管成形令人满意。第三例以头晕入院，CTA提示颈内动脉狭窄合并动脉瘤样扩张，首先狭窄处SacSpeed^®球囊扩张，接着支架辅助栓塞动脉瘤。术后造影提示动脉瘤得到了致密栓塞，狭窄也得到了改善。

最终讲者提到了个人体会：SacSpeed^®球囊具备快速交换、尺寸齐全、顺应性好、输送顺畅、外径更小的特点，相比同轴颅内球囊有更长的工作长度，可匹配市场上常用的中间导管和抽吸导管；SacSpeed^®球囊是一款在缺血性脑血管病变以及合并载瘤动脉狭窄的颅内动脉瘤介入手术中表现优秀的球囊导管。