尊敬的陈文伙教授，欢迎您来到OCIN 2021采访间。我们知道您是AIS的治疗专家，目前我们国家正在大力推进AIS的急诊取栓治疗。去年您参与了DIRECT-MT研究，在线发表在新英格兰医学杂志上。现在取栓越来越强调能取则取，特别对于远端的血管，对一些可能梗死症状不是特别重的，但是也有大血管问题的，也会非常积极地取栓。您觉得在未来AIS的治疗方面会有怎样的变化？

AIS应该是现在非常热的一个领域，大家也在尽可能地扩大能够获益的人群。因为原来的指南都是推荐24小时内采取治疗手段，现在有地方能够扩展到24小时外，特别是像今年OCIN启动的 LATE-MT项目，因为特别在中国发病人群中可能一些ICAS的病变特别多，病人的侧肢也特别好，也许超过24小时，病人还有耐受的组织。另外，中国发病人群有很多来自农村，由于各方面的延误，可能很难做到在24小时内就到达医院。但是他依然有存在的缺血半暗带，依然有良好的侧肢，耐受组织可能还存在，开通这部分血管还能够从中获益，也是这个项目非常重要的一个开展原因，使更多的中国发病人群或者全世界方面的病人能够从中获益。现在指南上推荐的取栓条件是，达到卒中量表6分的评分。在临床过程中会发现，很多的病人刚来到医院的时候，NIHSS评分相对来说是比较轻的，基本是都是5分以下。其中这种轻型卒中大概有20%的病人都有大血管闭塞的情况，其中有一部分病人会出现进展加重的情况。对于这部分NIHSS评分较轻的病人到底怎么去做、到底能不能做、选择哪些合适的病人去做，是未来很好的研究方向。现在也已经在启动这方面的研究，通过影像学的选择，对大血管容易加重的病人，在早期就进行干预，而不是等到病情加重再干预，会取得很明显的疗效进步。

当下AIS领域内一个研究热点是，北京天坛医院牵头的Angel-ASPECT的项目，关于大核心梗死的取栓。如果病人来医院就诊的时候已经出现大核心梗死，对于这部分病人，在早期开通血管可能会增加出血的风险。哪些病人在开通以后能够获益，需要通过严格的影像学的选择，这样能够扩大从血管内治疗获益的病人比例。

取栓的手术在进步，溶栓的药物也在进步，有一些最新一代的溶栓药的效果要比 rt-PA效果更好。您觉得在溶栓药物持续进展的前提下，对桥接治疗和取栓手术，会产生怎样的影响？

1996年，rt-PA通过美国FDA标准以后就开始应用，因其操作方便，给药方便，不像血管内治疗需要技术、需要器械，所以在溶栓药物领域一直引领了10年。现在溶栓药在进展，TNK出来后从心内科应用已经到神经内科应用，对TNK的使用剂量、适用部位以及桥接治疗都仍在探索。尽管目前TNK还未得到神经领域指南的推荐，但是大家都知道未来是很有可能的，因为TNK的使用是注射方式，注射给药的时间很短，半衰期又长，对于桥接治疗的话就非常方便，对转运就非常方便，不像rt-PA首剂后要持续泵入1小时。另外，术前给药TNK的再通率比普通的rt-PA的再通率高。桥接治疗使用的TNK的随机对照试验已经开展，与目前单纯的取栓治疗相比，桥接治疗的效果可能会更好。