金秋送爽，丹桂飘香。2021年10月21日，OCIN 2021——“小中见大 愈见未来”美敦力专题会在上海国际会议中心长江厅成功举行。本次专题会由上海长海医院许奕教授和上海仁济医院万杰清教授共同主持，南方医科大学南方医院冯文峰教授、河南省人民医院李立教授、华西医院王朝华教授和皖南医学院弋矶山医院李真保教授作专题发言，围绕Pipeline™ Flex在中小动脉瘤中的应用等内容进行了深入的探讨。
上海长海医院许奕教授在开场致辞中表示，医学在不断地进步，从以往单纯的栓塞动脉瘤到支架辅助以及现在的密网支架辅助栓塞动脉瘤，医疗器械和治疗理念都发生着巨大的变化。Pipeline™ Flex从研发到现在已有15年左右的历史，在中国已经广泛投入使用。美国已经批准Pipeline™用于颅内动脉瘤，它是最早的、针对大型/巨大型动脉瘤的密网支架，现在将其拓展应用到了中小动脉瘤。今天的专题会将着重介绍Pipeline™ Flex的特性、应用及改善等方面的内容，相信通过今天这样一场线上线下的会议，一定可以让观众们收获良多。
01
以小见大：Pipeline™ Flex治疗中小动脉瘤病例选择策略
南方医科大学南方医院冯文峰教授分享“以小见大：Pipeline™ Flex治疗中小动脉瘤病例选择策略”。
冯文峰教授首先对Pipeline™进行了文献回顾，其次就Pipeline™ Flex治疗动脉瘤的适应症和禁忌症做了介绍。冯文峰教授表示，密网支架Pipeline™已经经历了革命性的改变，从常规的动脉瘤囊内治疗发展到了对载瘤动脉的重建治疗，治疗理念也在发生变化。PUFS试验表明，与支架辅助弹簧圈栓塞相比，Pipeline™的完全闭塞率达到86%，复发率为0%；五年随访结果显示，动脉瘤完全闭塞率达95.2%。随后，冯文峰教授通过团队病例展示分享了Pipeline™ Flex在中小动脉瘤中的应用体会，并将其中要点总结如下：
对于Pipeline™ Flex的病例选择，要践行四个原则：安全、有效、简单、经济；南方医院在2018-2020年期间，共使用Pipeline™ Flex治疗中小型动脉瘤86例，技术成功率达100%，一年DSA随访44例吗，其中39例治愈（88.6%），3例部分瘤体显影（6.8%），2例瘤颈少许显影（4.5%）并发症4例，充分证明起了Pipeline™ Flex在中小型动脉瘤治疗中的安全性和有效性。
在应用Pipeline™ Flex的过程中，要慎重选择病例，选择更精准的支架，注重Pipeline™ Flex支架释放的定位和贴壁，以及更好的围手术期处理。
要根据动脉瘤具体情况选择治疗方案，传统的治疗操作复杂，术中风险较高，疗效不确切，而Pipeline™ Flex具有传统治疗无可比拟的优点；Pipeline™ Flex是部分中小型动脉瘤患者的最优选择。
02
循证之名：Pipeline™ Flex治疗中小动脉瘤研究分析解读
河南省人民医院李立教授带来“循证之名：Pipeline™ Flex治疗中小动脉瘤研究分析解读”。
李立教授对IntrePED、DIVERSION和PREMIER等Pipeline™ Flex血流导向密网支架相关的大型临床试验进行了回顾，指出不管是临床研究或是在真实世界，欧美使用FD治疗小型动脉瘤占治疗总数的绝大部分（近50-90%），Pipeline™治疗小型动脉瘤的效果满意、安全性高。随后，李立教授结合病例展示，详细向我们介绍了Pipeline™ Flex治疗颅内中小动脉瘤的优势等内容，并将其中的要点总结如下：
Pipeline™ Flex扩大了手术适应症，既往不能栓塞的动脉瘤成为可能，如梭型动脉瘤；
Pipeline™ Flex减少瘤腔内操作，进一步降低了动脉瘤术中破裂的发生率；
Pipeline™ Flex降低了手术难度，克服了微导管塑形、到位困难、不稳定等；
Pipeline™ Flex减少动脉瘤操作流程，缩短手术操作时间、减少射线曝光量；
Pipeline™ Flex治疗提高远期的治疗效果，宽颈复杂动脉瘤复发率或许再治疗率低；
03
化简为繁、精准贴壁：血流导向密网支架的关键技术特性
华西医院王朝华教授分享“化简为繁、精准贴壁：血流导向密网支架的关键技术特性。”
王朝华教授结合病例展示，详细向我们介绍了Pipeline™ Flex的关键技术特性，并将其中的要点总结如下：
要实现良好的贴壁，释放前应根据测量结果精准选择Pipeline™ Flex支架的尺寸和长度，确保贴壁；
在释放过程中，要多次造影来确认Pipeline™ Flex支架的定位准确、贴壁良好；
Pipeline™ Flex支架释放后，还需要通过多角度的观察，来确认支架打开或贴壁的情况，必要的情况要进行一些后处理，例如结合微导丝、微导管进行按摩处理、使用微导管或中间导管Bumping技术处理、或者采取球囊扩张的方式等；
近端贴壁的处理是最常见的，处理手段很多，其处理的结果也最好，贴壁不良随访的预后也最好；关于中段贴壁的处理，可能会在术中出现急性缺血时间，是最需要处理的情况；而对于Pipeline™ Flex支架远端贴壁的处理，目前较难通过各种后处理方式达到贴壁，随访狭窄较为多见。
04
触类旁通：Pipeline™ Flex通路建立及治疗动脉瘤的单中心经验
皖南医学院弋矶山医院李真保教授介绍“触类旁通：Pipeline™ Flex通路建立及治疗动脉瘤的单中心经验”。
李真保教授指出，除应用于大型/巨大型动脉瘤外，中国NMPA批复的Pipeline™ Flex新适应症表明，Pipeline™ Flex也适用于颈内动脉最高至末端，用于血管腔内治疗成人（22岁及22岁以上）小型和中型宽颈（颈宽≥4mm或体颈比＜2）同时载瘤动脉直径满足≥2.0mm且≤5.0mm的囊性或梭形动脉瘤。结合病例展示，李真保教授详细向我们介绍了Pipeline™ Flex通路建立及治疗动脉瘤的单中心经验，并将其中的要点总结如下：
Phenom™ 27导管使Pipeline™ Flex输送与回收更顺畅，与Marksman™相比，Phenom™27导管的远端管腔保持能力和强度提升，能确保支架在弯曲载瘤动脉血管的打开和贴壁；Phenom™27导管为Pipeline™ Flex提供了更有效的入路解决方案，强化了导管远端强度，确保了Pipeline™ Flex的精确定位与输送。
在大型和巨大型动脉瘤的治疗策略中，Pipeline™ Flex结合弹簧圈治疗的方式可促进瘤内尽快形成血栓，平衡瘤顶处的避面切应力，以减少动脉瘤破裂出血的风险。
其次，Pipeline™ Flex对大型、串联动脉瘤等未破裂动脉瘤等的治疗远期疗效佳；Pipeline™ Flex支架使用时，有并发症发生的可能，尽可能熟悉其适应症。
本次专题会给我们带来了Pipeline™ Flex在中小动脉瘤中应用的宝贵经验和心得，相信本次会议会使大家对于密网支架的使用越来越有信心。
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