微创®神通是一家专注于神经介入业务的高端医疗器械企业，掌握脑血管医疗器械关键设计制造技术，运用精尖技术开发创新产品，为脑血管病患者提供精准、安全、有效的医疗方案，致力于成为“脑卒中全解医疗方案提供者”。
为共同展望神经介入领域术式与器械的新发展、新趋势，微创®神通特创「“术”说卒中」专栏，致力于向神经介入医生分享脑血管疾病微创®神通解决方案的经典病例、经验技巧及临床数据等资讯。
对于任何一种动脉瘤来说，不规则代表动脉瘤的不稳定，有破裂出血的风险，动脉瘤瘤壁也可能更薄，为了达到有效栓塞又保证安全性，这对于弹簧圈的柔软度和稳定度都有很高的要求。国产微创®神通弹簧圈NUMEN®系列有1-8mm超软系列，Ω+S结构设计让弹簧圈无论在成篮，填充，收尾都可以稳定与顺应的平衡。更短的解脱区域也避免了踢管现象。对于任何一种动脉瘤来说都是一个安全有效的工具。
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患者女性，57岁。
主诉：突发头痛、呕吐、四肢无力4+小时，进行性意识障碍2+小时。
现病史：患者因突发头痛、呕吐、四肢无力4+小时，进行性意识障碍2+小时为主诉入院，头颅CT提示蛛网膜下腔出血。行头颈部CTA增加扫描提示颅内多发动脉瘤。
初步诊断：左侧颈内动脉分叉部动脉瘤，左侧颈内动脉后交通段不规则动脉瘤，右侧颈内动脉眼段大型动脉瘤。
02
考虑颅内动脉瘤。
提示颅内多发动脉瘤。
颅内多发动脉瘤。
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治疗策略
左右侧均有动脉瘤，考虑分期手术，左侧为破裂动脉瘤，先处理破裂动脉瘤，行左侧颈内动脉分叉部动脉瘤与颈内动脉交通段动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞术。
手术材料：
6F 动脉鞘
6F Envoy（100cm）—Codman
Synchro-14（200cm）微导丝—史赛克
SL-10（150cm）微导管—史赛克
EP2 4.0*30mm支架—强生
Prowler Selsct Plus微导管—强生
国产微创®神通弹簧圈：共计11枚
NUMEN®Finish（6.0mm*20cm，3.5mm*10cm共2枚弹簧圈）；
NUMEN®Fill（7.0mm*20cm，5.0mm*15cm，4.0mm*15cm*2枚，3mm*8cm，2.5mm*6cm*2枚，2mm*4cm，共8枚弹簧圈）；
NUMEN®Frame（5mm*15cm，共1枚弹簧圈）；
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穿刺入鞘：患者平卧，右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。
造影检查：由150cm超滑泥鳅导丝携带5F造影管进行造影，左侧颈内动脉造影+三维显示：左侧颈内动脉、大脑中动脉及双侧大脑前动脉走行正常，颈内动脉分叉部动脉瘤，颈内动脉交通段不规则动脉瘤。右侧颈内动脉造影可见右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉，大脑前动脉走行正常，眼段大型动脉（后期再处理）。双侧椎动脉造影可见双侧椎动脉、基底动脉及大脑后动脉均正常。
动脉瘤测量：颈内动脉分叉部可见囊状动脉瘤7.5*5.2mm，颈内动脉交通段不规则动脉瘤3.4*6.9-4.6*7mm。
通路建立（颈内动脉分叉部动脉瘤）：调整至工作位角度后，路图引导下用 Synchro-14（0.014in×200cm）微导丝携带Prowler Select Plus微导管至大脑中动脉，微导丝导引SL-10微导管到达分叉部动脉瘤腔内。
弹簧圈栓塞（颈内动脉分叉部动脉瘤）：经SL-10微导管填入弹簧圈（NUMEN®Fill 7mm×20cm 2D）。
半释放支架：半释放EP2支架使支架压住瘤颈口，继续经SL-10微导管填入弹簧圈（NUMEN®Fill 4.0mm*15cm 2D），造影效果满意。
通路建立（交通段动脉瘤）：退微导管出分岔部动脉瘤瘤腔，微导丝导引微导管入交通段不规则动脉瘤中。
8
弹簧圈栓塞（交通段动脉瘤）：经微导管送入NUMEN®Finish（6.0mm*20cm，3.5mm*10cm）、NUMEN®Fill（5.0mm*15cm，4.0mm*15cm，3mm*8cm，2.5mm*6cm*2枚，2mm*4cm）、NUMEN®Frame（5mm*15cm）共计9枚弹簧圈，填塞效果满意。
第一个圈NUMEN®Finish。
NUMEN®Fill。
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释放支架。
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继续填圈。
造影检查：透视情况下可见弹簧圈形态良好，填塞满意。
工作位与侧位造影显示动脉瘤填塞完全，载瘤动脉通畅，之后撤出各级导管系统，手术结束。
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这个病例由于左侧和右侧颈内动脉都有动脉瘤，且左侧为破裂动脉瘤，考虑分期处理，优先处理责任动脉瘤。
左侧多发动脉瘤且动脉瘤不规则，还伴有多个子囊，所以弹簧圈一定要选择柔软度高且具有很好的顺应性实现致密栓塞。
NUMEN®弹簧圈柔软性高，对于瘤壁压力小。且NUMEN®弹簧圈钻孔能力强，对于不规则动脉瘤，能够较好的钻孔填塞。在术中发现弹簧圈可以很轻松的填满不规则动脉瘤，并且非常稳定。
由于动脉瘤形状不规则且破裂，更需要性能优异的器械辅助。NUMEN®弹簧圈是一款能够与进口弹簧圈PK的产品，产品综合性能高。综合来看，单纯使用NUMEN®弹簧圈就可以满足各种复杂动脉瘤的栓塞手术。
术者介绍
谢晓东
四川大学华西医院
脑血管病亚专业医疗组长，神经介入负责人，
神经外科教授，硕士研究生导师。
2017四川省卫生计生领军人才。
国家卫计委脑卒中防治专家委员会常委。
中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员。
中国医师协会神经外科分会神经介入专委会委员。
中华医学会放射分会介入学组神经介入专委会副主任委员。
中国医师协会介入医学分会委员、神经介入专业委员会副主任委员。
中国卒中学会复合神经介入外科分会副主任委员。
四川省医学会介入医学专委会前任主任委员、神经介入学组组长。
四川省医师协会介入医师分会候任会长。
四川省医师协会神经介入专业委员会名誉主任委员。
四川省卫健委第十二批学术技术带头人。
完成了约20000多例各种介入手术（包括脑血管造影10000多例，神经介入治疗约4000例）。
