目前，心脑血管病已经成为危害我国人民健康的头号杀手。颈动脉内膜剥脱术（Carotid Endarterectomy, CEA）已发展70余年。在1990年代数篇重量级随机对照试验结果发表之后，CEA已经成为治疗颈动脉狭窄，预防脑梗塞的利器，其效果毋庸置疑。在我国，由于起步较晚，很多医生在20年前都不甚了解CEA及其重要价值。直至近年来，在国家卫健委脑防委的大力推广下，CEA才逐步被广大医生和患者朋友了解和接受。我国在近5年CEA的手术例数逐年递增，基本上每年有1000例的增幅，在2020年基本上能达到8000例左右（此数据的基础为在国家脑防委登记在册的手术例数，另有一部分手术因未纳入此系统而未被计数）。

我国的人口基数基本上是美国人口基数的4.5倍。在颈动脉狭窄的发病率上，并无特别显著的差异。因此，理论上讲我国每年的CEA例数应该是美国CEA例数的4倍左右。由于起步晚，我们目前差距仍然不小。但是，这个差异到底有多大，我们从文献中报告的数据来对比一下就知道了。

表1 JAMA Neurol.2018;75(1):51-57.doi:10.1001/jamaneurol.2017.3496

‍从表1我们可以看到，在美国的70岁以上年龄组，2007-2014年间，每年接受CEA手术的例数及接受颈动脉支架（CAS）的例数。以2007年为例，当年美国CEA的手术例数为64742例，CAS为7664例。2014年，美国CEA的手术例数为46475例，CAS为6775例。因此我们知道，美国一年仅70岁以上的老年人，接受颈动脉内膜剥脱术的就已经达到了5万例左右。而如果再把40岁-69岁年龄组所有的手术例数都计算进去，此数量必将成倍增加。最保守估计也在10万例以上，是我国目前手术例数的10倍，而其人口基数仅为我国的五分之一。

另外有一个现象也是具有明显反差，即美国每年接受CEA的例数大约为接受CAS（颈动脉支架）的7倍左右，而在我国，据不完全统计，此比例正好倒置过来，即接受颈动脉支架的患者例数是接受CEA的7倍左右。其原因与我国患者对手术的恐惧有一定关系，全面的对CEA的科普尚需时日。

表中还有一个有意思的现象，就是CEA和CAS的手术例数均呈现一定程度的下降趋势。对此，我个人猜测与近年来内科药物的进步有关，其可以在颈动脉狭窄早期控制住病情，使得病程进展变慢。个人意见，仅供参考。

40岁以上的人群应定期筛查颈动脉超声，发现问题要及早进行干预。推广颈动脉内膜剥脱术，让更多的高危患者远离脑梗塞，让家庭更加幸福，是医生和患者共同的心愿，让我们一起努力！

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