一.手术信息
患者男性,79岁。
主诉：因发现左侧肢体无力加重7小时
现病史：患者7小时前被家属发现左侧肢体无力伴言语不清，急诊入当地医院行头颅头颅CT检查排除出血，当地排除禁忌后予以阿替普酶静脉溶栓治疗后症状改善不明显，为进一步治疗就诊我院，头颈部CTA+CTP提示右侧颈内动脉闭塞、右侧大脑半球低灌注失代偿期，病程中患者无意识障碍，无四肢抽搐，无二便失禁。
既往史：2016年发现房颤，一直口服华法林，2月前自行停药，原因不详。有高血压病史5年，控制尚可，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史；
神经系统查体：体温：36.5℃，脉搏短促：105 次/分，呼吸：17次/分，血压：139/88mmHg，嗜睡，言语稍含糊，查体欠合作，双眼球向右凝视，双瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌左偏，右侧肢体肌张力低，肌力1级，巴氏征阳性，左肢活动自如。发病前mRS评分：0分，发病时NIHSS评分：14分（意识水平1分，语言1分，凝视2分，面瘫2分，右侧上下肢肌力分别4分）。
二.术前检查
头颅CT平扫未见明显低密度梗塞病灶；CTP提示右侧大脑半球低灌注区范围大。
造影显示为II型弓，右侧颈动脉显示右侧颈内动脉自C1段未见明显显影，根据残端影像学特点，考虑为栓塞可能性较大，左侧颈内动脉造影显示前交通开放，右侧大脑中动脉部分显影。
三.术前思考
诊断：
右侧颈内动脉闭塞
急性脑梗塞
心房颤动
高血压病
手术策略：考虑患者合并有房颤，起病急骤，结合术中造影显示，提示心源性栓塞可能性大。
四.术中操作
采用6F NeuronMax长鞘配合ACE68，负压抽吸下缓慢上推ACE68接近眼动脉断进行持续抽吸3分钟后，缓慢回撤抽吸导管，复查造影显示血管完全再通，mTICI分级3级。
术后6小时内头颅CT，右侧颞叶梗塞区较术前无明显扩大，基底节区稍高密度影考虑为造影剂外渗。
术后5天头颅CT。
五.术后复盘
心得体会：
通过患者起病形式，及术中造影评估，证实为心源性脑栓塞，首选抽吸。
患者血栓负荷量大，选择大口径ACE68的上市，血栓逃逸的可能性下降。
王黎教授
主治医师，博士在读，就职于安徽省立医院神经内科，从事神经介入工作5年，目前能独立完成神经介入常见手术，如脑血管造影、脑血管支架置入及脑血管介入取栓术等。
胡伟教授
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），脑血管病中心常务副主任，脑血管介入亚专科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，博士后，联合导师，留学美国肯塔基大学。
中国医师协会神经病学分会神经介入专业委员会副组长
中国医师协会神经介入专业委员会委员
国家卫计委脑防委缺血性脑卒中介入专业委员会委员
中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员
中国医师协会缺血性介入专业委员会委员
中国卒中学会神经介入分会青年委员
中国卒中学会青年理事会理事
中国研究型医院神经介入专业委员会委员
中国科学技术大学附属第一医院技术骨干，十佳医生。发表SCI论二十余篇，主持国家及省级重点研究课题6项，主持全国多中心临床研究3项。擅长：脑血管疾病诊治及脑血管疾病各种介入手术，年治疗手术量千余例。
