1.
概述
胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤等。目前认为系源于异位胚胎残余的外胚层组织的先天性乏血管的良性肿瘤。
颅内表皮样囊肿的发病率为全脑肿瘤的0.5-1.8%。可为多发，大小由几毫米至数厘米不等。胆脂瘤药物治疗无效，多采取手术切除。
颅内表皮样囊肿可位于桥脑小脑角、颅中窝、鞍区、脑实质内、脑室内等部位。
桥脑小脑角表皮样囊肿：约70%以三叉神经痛起病。
现报道我科近期收治并行手术治疗的复发胆脂瘤、继发三叉神经痛1例。
2.
病历资料
2.1 病史：李xx，男，50岁。2021-8-24入院，2021-08-27手术。
2.2 主诉：颅内胆脂瘤术后15年，左侧面部疼痛进行性加重4年余。
2.3 现病史：
a. 患者于2006年“头痛”就诊，MR提示左颞胆脂瘤，于山西医科大学第X医院行左颞胆脂瘤切除术；
b. 2007年复查提示胆脂瘤复发，于北京X坛医院行左颞复发胆脂瘤切除术。
c. 4年余前出现左侧面部疼痛，范围累及颧、面颊、口角、下颌、上下牙龈等三叉神经II、III支范围，张口、洗脸、刷牙可诱发，存在“扳机点”。卡马西平初期有效，目前效果欠佳。
d. 4年余来，发作逐步频繁、程度加重，患者难以忍受，负性精神状态，多次“自杀”念头。
2.4 神经系统查体：
a. 左侧面部疼痛发作频繁，左上唇“扳机点”，左侧角膜反射正常。
b. 双眼球不共轴，强迫右斜头位，头部正位视物重影。
c. 左额颞可见长约15cm马蹄形手术瘢痕，左侧颞肌萎缩，颞骨部分缺损。
2.5 影像资料：
本次术前头颅MR（2021-08-26）
a.黄色箭头为三叉神经；b.白色箭头为胆脂瘤；c.红色箭头为基底动脉。
头颅CT（2021-08-25）
2.6 主要诊断：
a. 继发性三叉神经痛（左侧）
b. 颅内胆脂瘤术后复发
3.
手术方案
枕下乙状窦后锁孔入路复发胆脂瘤切除术+三叉神经感觉根部分离断术
手术录像
术中图像1 示三叉神经腹侧胆脂瘤
术中图像2 后颅窝多发胆脂瘤
术中图像3 胆脂瘤镜下全切、三叉感觉根部分离断
4.
预后
4.1 临床：
a.三叉神经痛缓解、II、III 支分布区麻木，可忍受；
b.眼球不共轴缓解，强迫头位改善；
4.2 无出血、梗塞、感染等并发症；无其他系统并发症。
4.3 角化物播散引起化学性脑膜炎（非感染性），发热、头痛，腰大池引流解决。
4.4 术后影像
