美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔弗吉尼亚大学神经外科的Elizabeth N Alford等对此进行研究，比较立体定向放射外科（SRS）是否联合SRS前栓塞治疗儿童AVM的疗效，结果在线发表于2021年7月的《Neurosurgery》上。
——摘自文章章节
【Ref: Burke RM, et al. Neurosurgery. 2021 Jul 31;nyab245. doi: 10.1093/neuros/nyab245】
脑动静脉畸形（AVM）是致儿童脑出血的主要原因，且儿童的预期寿命较长，因此对儿童AVM的治疗通常采取相对积极的态度。但截至到目前，尚不确定儿童AVM的最佳治疗方法，且也不清楚多模式治疗在该疾病中的作用。因此，美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔弗吉尼亚大学神经外科的Elizabeth N Alford等对此进行研究，比较立体定向放射外科（SRS）是否联合SRS前栓塞治疗儿童AVM的疗效，结果在线发表于2021年7月的《Neurosurgery》上。
作者回顾性分析了国际放射外科研究基金会儿科AVM数据库资料，根据SRS治疗前栓塞（E+SRS）或未栓塞（仅SRS）对儿童AVM进行分组。比较未校正和逆概率加权（IPW）校正模型下两组儿童AVM患者的预后结局。良好预后（Favorable outcome）被定义为无SRS治疗后出血或永久性放射性改变（RIC）。
E+SRS组和仅SRS组分别纳入91例和448例儿童AVM患者（图1），两组患者基线特征见表1。在未校正模型中，仅行SRS治疗的患者有更高的畸形团闭塞率（68.5% vs. 43.3%，p<0.001）和良好预后率（61.2% vs. 36.3%，p<0.001），而且症状性放射性改变（RIC）发生率较低（9.0% vs. 16.7%，p=0.031）。在两组患者中，每个预后的逆概率加权（IPW）校正率相似。并且仅SRS组畸形团3、5、8和10年累积闭塞率仍高于E+SRS组（46.3%、64.6%、72.6%和77.4% vs. 24.4%、37.2%、44.1%和48.7%；SHR=0.449[0.238-0.846]，p=0.013）（图2）。
表1. E+SRS组和仅SRS组儿童AVM患者的基线特征资料
图1. 儿童AVM患者纳入分组流程图
图2. 未校正、IPW校正模型下E+SRS组和仅SRS组患者结局比较
SRS治疗儿童AVM前栓塞非但不会降低术后出血和放射性副作用，还降低了儿童AVM累积闭塞率。因此，不建议儿童AVM行SRS前常规栓塞。当然，需要进一步研究来阐明预栓塞对SRS治疗AVM结果的影响。
☞ 成人和儿童出血性脑动静脉畸形的临床和血管结构特征：二者的对比和对结局的影响
