今天为大家分享的是，由沧州市中心医院神经外五科张祥主任团队带来的：一例小脑AVM急性出血的手术治疗，欢迎阅读、分享！

1. 小儿患者，无明确外伤史。2. 辅助检查：头CT示左侧小脑半球高密度影，幕上脑室扩张。3. 造影检查：DSA示左侧小脑半球实质内动静脉血管畸形。

讨论

颅内AVM是胚胎早期血管原始胚芽发育分化异常引起的一种先天性脑血管疾病，主要表现为颅内出血、头痛，其年出血率约0.3%。本例病人表现为急性出血。巨大AVM少见，约占所有AVM的3.1%~4.1%。目前，Spetzler-Martin（S-M）分级已广泛应用于预测AVM手术风险和治疗效果，此法根据AVM大小、部位、引流静脉三要素的评分之和将其分为6级。Ⅲ级以上AVM直接显微术后病残率极高，且与AVM级别成正比，宜谨慎选择手术治疗，特别是Ⅳ级以上AVM应根据病人具体情况选择综合治疗。

对部位深在、功能区AVM，现多选择介入或放射外科治疗以减少神经功能障碍发生的概率。对AVMⅣ~Ⅵ级可采用联合治疗，显微手术前结合介入，可明显减少AVM血供，使供血动脉及畸形血管团张力降低，减少术中出血量，用双极电凝更容易控制供血动脉，利于手术切除。切除AVM时可发现病变周围均存在胶质变性增生带，其中含有大量扩张小血管参与AVM供血，在影像学检查上难以发现，应电凝切除扩张的烟雾状血管，否则术后甚至结束手术时就会发生严重出血。

本病例中患者已呈脑疝状态，脑室外引流术降低颅内压为下一步治疗赢得了宝贵时间。拐杖型切口远外侧入路更有利于暴露供血动脉及术后减压。手术严格控制出血量及手术时间，最大可能完全切除了畸形血管团，充分内减压后严密缝合硬膜。缺点是畸形血管团是否完整切除没有客观性评价。