2021年09月26日发布 | 1536阅读
神经介入-动脉瘤

时峰、黄振山:Jasper®SS弹簧圈联合Tethys®中间导引导管栓塞大脑前交通破裂动脉瘤一例

时峰

固始县中医院

黄振山

安徽省第二人民医院

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术者寄语

前交通动脉瘤,35%的颅内动脉瘤起源于此,30岁之前破裂的动脉瘤绝大多数起源于此。前交通动脉瘤同时也是动脉瘤手术中最难处理的动脉瘤,位于两额叶之间与下丘脑和视交叉关系密切,且瘤体常被载瘤动脉包绕,是危险地带,往往是术前情况良好,而术后常出现并发症;99%的前交通动脉瘤破裂出血→三脑室→急性脑室梗阻→ICP升高→脑血管痉挛、脑缺血;向上的动脉瘤破裂易引起纵裂、额叶内血肿;向后的动脉瘤出血易引起内囊、基底节损伤;向后下的动脉瘤破裂引起下丘脑损伤。


本例病例血管迂曲,动脉瘤瘤颈狭窄,角度刁钻超选困难,动脉瘤子瘤较多,术中操作应十分小心谨慎,且颈内动脉较为迂曲,微导管难以稳定,对弹簧圈性能要求比较高。加奇生物全新的Jasper®SS弹簧圈非常柔软,可使填塞更致密;瘤腔填充及收尾阶段均未发生踢管效应,解脱系统快速、可靠。另外该病例颈内动脉起始段狭窄,对中间导管通过性和支撑性要求较高,Tethys®中间导引导管头端软,顺应性好,易于通过迂曲血管,便于输送、兼顾导管操控性能和抗折性能;在手术中过程中提供了非常稳定的支撑,对手术的成功起到非常重要的作用。


本期嘉介谈邀请固始县中医院时峰教授、安徽省第二人民医院黄振山教授,展示Jasper®SS弹簧圈联合Tethys®中间导引导管栓塞大脑前交通破裂动脉瘤一例,精彩不容错过。



病史简介

患者基本信息

性,53岁

因“突发头痛伴恶心呕吐2小时(代诉)”入院。

简要病史

现病史:

患者9月初无明显诱因突发剧烈头痛,持续不缓解,伴频繁恶心呕吐。家人将其急送至我院急诊科给予急查头颅CT示:蛛网膜下腔出血;右侧放射冠软化灶。简单处理后遂以“蛛网膜下腔出血”为诊断收住我科。

既往史:

高血压10年余,脑梗塞9年余。

查体

神经系统查体阴性,术前DSA提示双侧颈内动脉起始段狭窄,前交通动脉瘤,动脉瘤大小约3.8×3.2mm,形态不规则,双侧大脑中动脉闭塞,周围烟雾状血管形成;前交通不开放。

术前影像学检查


初步诊断

 前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

 烟雾病

 脑梗死

 高血压

 应激性胃炎

 肺部感染



治疗经过




术前讨论

前交通破裂动脉瘤,形态不规则,再破裂出血风险大,手术指征明确;由于双侧大脑前动脉毗邻重要脑组织,且考虑为烟雾病相关性动脉瘤,开颅夹闭可能带来更大创伤及脑梗塞,DSA提示瘤颈较窄,考虑采用单纯弹簧圈栓塞治疗。





术中涉及介入器械选择

  8F 鞘

  Envoy导引导管

  Presgo️®微导丝

  Echelon-10微导管

  Jasper®SS弹簧圈

  Tethys®中间导引导管





手术过程
1

通路建立的过程:C2段有处迂曲和狭窄,术中Presgo️®微导丝Tethys®中间导引导管顺利通过颈内动脉狭窄段到达工作位置

2

栓塞过程:微导管超选至动脉瘤子瘤。首枚圈选择Jasper®SS弹簧圈1.5mm×2cm,整个过程非常稳定,未发生踢管现象,子囊部分得到充分填塞。




3

共4枚Jasper®SS弹簧圈填塞结束后造影



术后情况




术后即刻影像

术毕即刻造影见该动脉瘤被完全栓塞,未见残留。






术后定期随访情况

术后6个月MRA随访未见动脉瘤复发,目前仍在持续随访中


病例小结


1

本例病例考虑烟雾病相关性动脉瘤,血管迂曲,动脉瘤瘤颈狭窄,角度刁钻超选困难,动脉瘤子瘤较多,术中操作应十分小心谨慎,且颈内动脉较为迂曲,微导管难以稳定,对弹簧圈性能要求比较高。Jasper®SS弹簧圈非常柔软,可使填塞更致密;瘤腔填充及收尾阶段均未发生踢管效应,解脱系统快速、可靠,是我们选择该弹簧圈栓塞前交通动脉瘤理由,事实证明该圈表现优秀。

2

另外Tethys®中间导引导管头端软,顺应性好,易于通过迂曲血管,该病例颈内动脉起始段狭窄,对中间导管通过性和支撑性要求较高,Tethys®中间导引导管便于输送、兼顾导管操控性能和抗折性能;在本例手术过程中提供了非常稳定的支撑,对手术的成功起到非常重要的作用。



术者简介

时峰

固始县中医院

神经外科主任,主治医师

河南省科普委员会神经重症分会青年委员

信阳市医学会神经外科分会委员

从事神经外科工作10年,发表学术论文数篇,目前主要从事脑血管病、神经重症、颅脑损伤、自发性颅内出血等研究工作

黄振山

安徽省第二人民医院

副主任医师,神经外科脑血管病组组长

固始县中医院神经外科特聘专家

安徽全科医师协会颅脑创伤神经重症分会常务理事

中国医师协会神经外科及介入分会会员

具有系统丰富的外科理论基础和临床实践经验,对神经外科的疑难病、多发病能准确诊断和熟练处理

擅长颅脑损伤,各类神经系统肿瘤以及各种脑血管疾病(出血或缺血)的手术

研究方向主要为脑血管病专业。专注脑动脉瘤,脑血管畸形,高血压脑出血,烟雾病等脑血管病的临床诊疗,尤其擅长脑动脉瘤介入及开颅手术治疗,烟雾病的颅内外搭桥术,颈动脉内膜剥脱术,急性脑梗,脑动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘,颈内动脉海绵窦瘘等疾病的介入治疗


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