患者1年无明显诱因下出现腰部及右下肢疼痛，症状不剧，未作特殊处理，于2021-07-08前来门诊就诊，查腰椎MRI示：未见明显椎间盘突出，予以对症处理（具体用药不详），腰部疼痛缓解。20天前出现双下肢乏力，且以右下肢行走困难为甚，门诊未作特殊处理，拟“脊髓型颈椎病”收入住院。查体：生命征平稳，心肺腹未见异常，颈部胸部腰部无畸形，无压痛，活动基本正常，双下肢无畸形，无肿胀，皮肤无破损，右侧侧股四头肌、股二头肌、足背伸、足跖屈肌力4级，右侧膝键跟腱反射亢进，踝阵挛，双下肢血运正常，右侧腰骶、臀部及下肢皮肤感觉麻木。

脊髓型颈椎病

入院后完善相关检查，胸椎MRI（+）示：胸9右侧椎间孔区髓外肿块，压迫脊髓，考虑神经鞘瘤可能性大。胸椎CT提示：1、后纵隔右侧于胸9椎水平占位，考虑为神经源性肿瘤（神经鞘瘤 ）可能性大，建议完善相关检查，如MR增强、CT增强等。2、扫描示左肾结石可能。颈椎MRI提示：颈椎骨质增生，颈4/5、颈5/6椎间盘轻度突出。09-04转入神经外科，予甘露醇125ml Q8h、地塞米松10mg qd减轻神经水肿及护胃对症治疗。

1.右侧胸9椎间孔区椎管内外沟通性神经鞘瘤；  

2.颈椎骨质增生； 

3.颈4/5、颈5/6椎间盘突出4.左肾结石？

09-12送手术室行右侧胸9椎间孔椎管内外沟通占位切除术+植骨+右侧8-10椎体固定术。

全麻成功后，俯卧位。C臂定位肿瘤位置及8-10椎体位置，记号笔标识。常规消毒、铺无菌巾单，皮肤保护膜固定。先取平胸8-10椎体正中切口，切开皮肤、皮下，分离肌肉，显露胸8-10棘突及椎板，咬除胸9棘突及右侧椎板，预留碎骨剥除其上软组织备用植骨，见椎间孔扩大、椎板变薄，椎管内有部分鱼肉样肿瘤显露，肿瘤呈哑铃状有完整包膜，血供一般，质中偏软，切开肿瘤包膜，先囊内切除椎间孔及椎管外肿瘤，再逐步分离分块椎管内除残余肿瘤及包膜，肿瘤黏贴于硬脊膜处见少量脑脊液漏，给予可吸收线间断缝合修补。创面止血满意，止血纱贴覆，免缝合硬膜贴敷创腔。8-10椎体钉棒固定，C臂确认位置完好，预留碎骨植骨。清点脑棉数等无误后，术野留置引流管一枚，逐层缝合肌肉及皮肤。术毕。手术顺利，麻醉满意，出血约200ml。术后病人全麻初醒，安返ICU病房。标本送病理。

肿物由梭形细胞构成，可见疏密区，见部分纤维包膜，疏松区间质明显水肿，密集区细胞丰富，呈束状及栅栏状排列，核弯曲，胞浆粉染，界限不清，部分血管玻璃样变。考虑：（椎管）神经鞘瘤，ICD-O编码：9560/0。