患者基本信息
宋某，女，55岁，主因“言语含糊伴左侧肢体无力1小时余”入院。
现病史：患者于2021年8月26日晨时30分左右活动中突然出现左肢体无力、站立不稳，向左侧倾斜，步行约数步因走路不稳，摔倒在地，家人扶起后患者坐位休息，家属发现患者言语含糊、口角歪斜、表情呆滞、反应迟钝，左侧肢体不动，症状持续未缓解，急打120入我院急诊，行头颅CT提示未见出血灶，考虑诊断为急性脑梗死，急查凝血提示INR2.68，为溶栓禁忌，请神经介入会诊后建议行全脑血管造影术，必要时取栓治疗。
既往史：房颤、风心病、二尖瓣置换术后（机械瓣），平素口服华法林抗凝治疗。
查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜音。心律绝对不齐，胸骨左缘四五肋闻及3/6级收缩期杂音，可闻及机械瓣膜音。神志清楚，反应迟钝，言语含糊，双眼球向右不全凝视，左侧唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，左侧巴氏征（+），NIHSS评分14分。
化验凝血示：INR 2.68，静脉溶栓禁忌。
影像学资料
入院心电图
房颤伴慢心室率。
入院心脏彩超
头颅CT（急诊）
未见明显异常。ASPECT评分10分。
全脑血管造影如下
右侧颈正位：
右颈侧位：
术前诊断
急性脑梗死（心源性）
右侧大脑中动脉M1闭塞
风湿性心脏病
心房颤动
二尖瓣置换术后（机械瓣）
治疗过程
术前讨论：
1、患者中年女性，瓣膜置换术后，无动脉硬化危险因素，考虑栓塞。
2、患者发病1小时急诊入院，虽小于4.5小时，但长期口服华法林，急诊凝血INR值高，静脉溶栓禁忌。
3、患者症状重，NIHSS评分高，考虑颅内大血管病变，结合头颅CT未见低密度病灶，造影后明确右侧大脑中动脉M1远端闭塞。
4、拟全麻下行急诊支架取栓+抽吸（中天天巡导管、抽吸泵）。
器械准备：
鞘：8F guiding
5F 125cm 中天天巡导管
微导丝：AVigo 200cm
微导管：Reber-18
取栓支架：铂金支架6-40mm
中天血栓抽吸泵
手术过程：
泥鳅导丝导引下将8F guiding内套5F 125cm中天天巡导管，远端通路导管达到床突上段。AVigo 微导丝带Rebar-18微导管顺利通过闭塞段，达到闭塞部位远端，手推造影明确大脑中动脉远端真腔。
取栓支架：铂金支架6-40mm到位释放；释放支架后上高5F 125cm中天天巡导管至大脑中动脉近闭塞处。
SWIM技术：支架取栓加远端通路导管抽吸（外接抽吸泵）。
取栓支架上无明显血栓取出，随即将中天天巡导管持续负压吸引下拉出体外可见导管末端一血栓团块。
术后造影
术后正位：
术后侧位：
术后即刻头颅CT未见出血：
术后常规护理及治疗次日全麻醒后查体：
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜音。心律绝对不齐，胸骨左缘四五肋闻及3/6级收缩期杂音，可闻及机械瓣膜音。神志清楚，言语略含糊，双眼球活动自如，左侧唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力4+级，左侧巴氏征（+），NIHSS评分3分。
病例总结
1. 该患者既往风心病、心房颤动、机械瓣置换术病史明确，发病在4.5小时以内，症状重且持续，静脉溶栓禁忌，脑血管造影提示右侧大脑中动脉闭塞（心源性栓塞），有急诊介入治疗指征，立即予以SWIM技术：支架取栓加中天天巡导管抽吸（外接抽吸泵），术后患者症状明显好转。
2. 大直径的取栓支架并未起到关键作用，虽然支架释放位置合适，整个过程顺畅，但最终支架并未将栓子取出。
3. 中天天巡导管外接抽吸泵持续抽吸在此患者一把通的过程中起到决定致胜因素：此导管通过性好能顺利达到大脑中动脉M1远端；持续的外接负压抽吸装置是血栓没有在拉出体外过程中逃逸的关键因素。
4. 中天天巡导管使用双层金属交叉绕圈编织，头端的金属环受负压吸引时无血管壁塌陷现象，更容易将直径较大血栓牢靠地吸住，可明显提高手术成功率。
术者简介
术者：蒯东 成涛 赵容 胡琼
单位：山西省心血管病医院
蒯东
山西省心血管病医院
副主任医师，神经外科主任、神经介入中心主任，硕士研究生，硕士研究生导师。
中国医师协会神经介入专业委员会委员。
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员。
山西卒中协会理事。
JNIS中文版编委。
山西省健康协会神经外科专业委员会副主任委员。
山西省老年医学学会理事会理事。
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会委员。
2009年到北京宣武医院神经外科进修学习，师从国内脑血管病权威专家凌锋教授。
成涛
山西省心血管病医院
副主任医师，神经内科6病区主任，硕士研究生。
山西省专家学者协会医学分会社区卫生健康专业委员会常委。
山西省医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会委员。
山西省医学会脑血管病专委会神介学组委员。
毕业于山西医科大学。
擅长脑血管病诊治：积极参与开展急性脑梗死静脉溶栓、急性缺血性脑血管病介入手术治疗、颅内外缺血性脑血管病介入治疗及脑血管病重症患者的救治。
发表论文数篇，参编著作3部。
赵容
山西省心血管病医院
主治医师，硕士研究生。
毕业于山西医科大学，从事神经外科工作近15年，对神经外科常见疾病的诊断和治疗积累了丰富的临床经验，能熟练诊治各种常见病和多发病。
擅长脑梗死、脑出血的介入和外科手术治疗（包括急诊动脉闭塞机械取栓术、颅内外动脉狭窄支架植入术、开颅血肿清除术、微创穿刺引流术以及脑外伤血肿清除手术等）。
胡琼
山西省心血管病医院
神经内科主治医师，神经病学硕士研究生。
研究方向：脑血管病。
2018年开始学习神经介入。
苏州中天医疗器械科技有限公司是一家致力成为行业领先的血管疾病解决方案提供者的企业。秉着“让血管治疗更简单”的使命，通过持续创新、坚持完全自主生产、不断完善质量体系，真正做到提供国产优质产品。
中天医疗兼具国际视野，和全球血管介入治疗专家与本土精英合作研发，实现“Me better or first in class”的医疗器械创新技术，实现本土化、专业化，努力与世界领先技术看齐，造福更多的血管疾病患者。
西方哲学家洛克说过“知识归根结底由经验而来”，本着实现持续创新的宗旨，与神经介入医师一同论道求知，中天医疗开通《神介种田》系列专栏，在神经介入领域共同耕云种月。《后汉书》有云：“春发其华，秋收其实，有始有极，爱登其质”，在神经介入的沃土上，神介种田，春华秋实。
