脑膜中动脉栓塞与常规开颅治疗慢性硬膜下血肿的倾向评分研究

美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院Beth Israel Deaconess医疗中心神经外科的Alejandro Enriquez-Marulanda等通过倾向性评分匹配分析MMA栓塞相对常规开颅治疗CSDH的优势，结果发表于2021年8月的《Neurosurgery》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Enriquez-Marulanda A, et al. Neurosurgery. 2021 Aug 16;89(3):486-495. doi: 10.1093/neuros/nyab192.】

研究背景

脑膜中动脉（middle meningeal artery，MMA）栓塞可以阻断慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）外膜的血液供应，已是新兴的CSDH治疗方法。目前，已有的研究表明，MMA栓塞治疗CSDH具有明显的优势，能有效地降低CSDH复发率。但是当前MMA栓塞治疗的研究主要局限于小样本、单中心、非随机对照研究，仍缺乏充分证据。美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院Beth Israel Deaconess医疗中心神经外科的Alejandro Enriquez-Marulanda等通过倾向性评分匹配（PSM）分析MMA栓塞相对常规开颅治疗CSDH的优势，结果发表于2021年8月的《Neurosurgery》杂志。

研究方法

该项回顾性研究连续纳入作者所在医疗中心的CSDH成年患者。其中，2018年1月至2019年12月间所有CSDH病例进行MMA栓塞；2006年1月至2016年12月间的CSDH病例为常规开颅治疗。收集所有患者的临床及术后随访资料，并使用倾向性评分匹配实现组间协变量的平衡，进一步分析MMA栓塞相对常规开颅治疗CSDH的优势。

研究结果

常规开颅治疗CSDH组357例，MMA栓塞组45例。使用倾向分数匹配（1:1）平衡后，常规开颅治疗组与MMA栓塞治疗组成功匹配25对。进行组间比较显示，MMA栓塞组与常规开颅组在术后并发症（4%﹕4%；p＞0.99）、临床症状改善（82.6%﹕83.3%；p=0.95）、CSDH复发（4.3%﹕21.7%；p=0.08）、总体再手术率（12%﹕24%；p=0.26）、末次随访改良Rankin评分＞2（17.4%﹕32%；p=0.24）及死亡率（0%﹕12%；p=0.09）等均无显著差异。而在末次随访影像学改善方面，常规开颅手术的有效率较高（73.9%﹕95.6%；p=0.04），同时常规开颅治疗组患者有随访期较长的趋势（72﹕104 d；p=0.07）。

结论

综上所述，该研究结果表明，与常规开颅治疗CSDH的患者相比，MMA栓塞组具有复发率和死亡率较低的趋势；而在末次随访影像学改善方面，开颅手术治疗组有效率较高，这可能与开颅手术组患者的随访期较长有关；在并发症和临床症状改善方面，MMA栓塞与常规开颅治疗无显著差异。

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