脊柱畸形微创椎间融合手术的选择

美国加利福尼亚大学旧金山分校神经外科的Praveen V. Mummaneni等按腰椎节段分析5年内成人脊柱畸形环周微创手术数据集，比较术前和术后2年的影像学参数和临床预后，确定外科医生偏好和评价节段性脊柱前凸的治疗预后。微创脊柱畸形手术的Delphi方案，包括4种椎间入路：前路腰椎椎间融合术、前柱松解术、外侧腰椎椎间融合术和经椎间孔腰椎椎间融合术。结果发表于2021年3月《J Neurosurg Spine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Mummaneni PV, et al. J Neurosurg Spine. 2021 Mar 12:1-8. doi: 10.3171/2020.9.SPINE20230. [Epub ahead of print]】

研究背景

采用椎间矫正、间接减压和关节融合术治疗脊柱畸形的微创手术（minimally invasive surgery，MIS），目前缺乏入路的选择标准。制定微创脊柱椎间技术的选择方法（minimally invasive interbody selection algorithm，MIISA），可为脊柱畸形微创手术提供合理的决策，美国加利福尼亚大学旧金山分校神经外科的Praveen V. Mummaneni等按腰椎节段分析5年内成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）环周微创手术（circumferential MIS，cMIS）数据集，比较术前和术后2年的影像学参数和临床预后，确定外科医生偏好和评价节段性脊柱前凸的治疗预后。微创脊柱畸形手术的Delphi方案，包括4种椎间入路：前路腰椎椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、前柱松解术（anterior column release，ACR）、外侧腰椎椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）和经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）。结果发表于2021年3月《J Neurosurg Spine》在线。

研究结果

研究显示，11名外科医生使用338个椎间融合器完成100例成人脊柱畸形的环周入路微创手术，术后随访时间最短为2年。记录从L1到S1每个节段使用的椎间入路类型。外科医生通常倾向于对L1-2节段（91.7%）、L2-3节段（85.2%）和L3-4节段（80.7%）使用外侧腰椎椎间融合术。前柱松解术常用于L3-4节段（8.4%）和L2-3节段（6.2%）。在L4-5节段，使用外侧腰椎椎间融合术（69.5%）、经椎间孔腰椎椎间融合术（15.9%）和前路腰椎椎间融合术（9.8%）。经椎间孔腰椎椎间融合术和前路腰椎椎间融合术是L5-S1节段常选择的入路方法（分别为61.4%和38.6%）。使用前路腰椎椎间融合术可增加不同节段的脊柱前凸，如L4-5节段为9.2°和L5-S1节段为5.3°。前柱松解术显著增加L2-3节段的10.9°和L3-4节段的10.4°脊柱前凸。不使用前柱松解术的外侧椎体间关节融合术通常不会显著地恢复脊柱前凸。术后2年随访时，发现腰椎前凸（LL）、冠状面Cobb角和Oswestry功能障碍指数的显著改善有统计学差异。

结论

最后研究者认为，MIISA可以指导MIS治疗脊柱畸形的外科医生选择手术入路。对于L1-4节段，外科医生倾向于外侧入路进行外侧腰椎椎间融合术；对需要最大程度增加节段性脊柱前凸的患者可采用前柱松解术。对于L4-5节段，外科医生的偏好顺序为外侧腰椎椎间融合术、经椎间孔腰椎椎间融合术和前路腰椎椎间融合术；但经椎间孔腰椎椎间融合术未能显著地恢复脊柱前凸。在L5-S1节段，当需要节段性脊柱前凸时，通常倾向于前路腰椎椎间融合术，如果术前节段性脊柱前凸适当，则倾向于经椎间孔腰椎椎间融合术。

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