病史简介
患者68岁女性，因“突发头痛伴恶心、呕吐12小时”来诊，收入我院神经内科。
神经科检查：Hunt-hessI级，神志清，言语流利，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射(++)，颈稍抵抗。
颅脑CT：蛛网膜下腔出血。
诊疗经过
入院后行DSA检查，显示右侧颈内C6-7段动脉瘤右侧大脑中动脉M1分叉动脉瘤。
C6-7段动脉瘤位于颈内动脉上壁，指向内上方，考虑血泡样动脉瘤，结合蛛血位置，及动脉瘤形态、大小，考虑颈内动脉血泡为责任动脉瘤。
治疗方案
介入治疗：支架套叠辅助弹簧圈栓塞血泡，大脑中动脉瘤颈宽，一并处理需支架辅助栓塞。
开颅手术：责任动脉瘤位于C6末端，前方有放置临时阻断夹空间，可行翼点入路夹闭。根据瘤颈情况决定是直接或包裹夹闭，先处理责任动脉瘤再夹闭大脑中动脉瘤。
详细告知家属两种手术方案的风险及花费，家属决定行开颅夹闭手术，由神经内科转入我科。
术中照片
手术过程
全麻成功后，取平卧位，头左偏约40°，标记发髻内右侧翼点入路切口，于关建孔、顶部钻孔2枚，去除骨瓣，咬平蝶骨嵴，硬膜张力不高，弧形打开硬膜，由外向内分离外侧裂，显露视神经及ICA近端，抬额叶过程中动脉瘤顶部视神经旁一小穿支血管破裂出血，给予明胶海绵、棉片压迫，临时阻断C6近端，见瘤体呈红色、壁薄，夹闭瘤颈过程中，瘤顶部破裂出血，瘤颈1次夹闭成功。再依次分离M1主干、上干及下干，暴露分叉动脉瘤，临时阻断M1，夹闭动脉瘤，调整瘤夹位置直至夹闭完全。
术后复查CT：
术后10天复查CTA：
手术录像
讨论
血泡样动脉瘤(bloodblister-like aneurysm,BBA)多位于颈内动脉床突上段非分叉部位，是一种特殊类型动脉瘤，瘤壁缺乏内膜、中膜及胶原纤维层,由血管外膜和纤维组织构成,病理特征类似假性动脉瘤。
2.开颅手术有直接或包裹夹闭、血管缝合、闭塞后搭桥等方案，介入治疗一般采取多支架置入辅助栓塞、willis覆膜支架腔内隔绝等。BBA易发生术中再破裂出血和术后复发，治疗风险较高。开颅手术可能只有1次夹闭机会，调整瘤夹可能导致BBA破裂。介入治疗的患者，需早期行DSA复查，以明确有无复发。
