急诊脑震荡成人患者预后的性别差异

加拿大阿尔伯塔省埃德蒙顿市医院急诊科的Brian H. Rowe等分析急诊脑震荡的男性患者与女性患者的症状特征、治疗措施和康复状况的差异。结果发表于2021年7月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Rowe BH, et al. J Neurosurg. 2021 Jul 23;1-10. doi: 10.3171/2021.1.JNS203753. [Epub ahead of print]】

研究背景

脑震荡是创伤引起的精神状态改变，伴或不伴意识丧失（loss of consciousness，LOC）。脑震荡的短期症状，包括头痛、恶心和眩晕；远期症状，如焦虑抑郁和睡眠障碍。脑震荡后综合征（postconcussion syndrome，PCS）指脑震荡后超90天还存在4个或4个以上症状。研究表明，脑震荡患者的性别对预后有显著影响。但对急诊脑震荡的性别影响分析研究并不多见。加拿大阿尔伯塔省埃德蒙顿市医院急诊科的Brian H. Rowe等分析急诊脑震荡的男性患者与女性患者的症状特征、治疗措施和康复状况的差异。结果发表于2021年7月的《J Neurosurg》在线。

研究方法

2013年4月至2015年4月间在三家加拿大医疗中心急诊科（emergency department，ED）收治250例脑震荡患者。脑震荡诊断标准为，①有头部外伤史；②GCS评分13-15分；③有意识障碍、LOC≤30分钟。急诊医生通过表格形式获取脑震荡患者人口统计学信息，如年龄、性别；受伤情况，如跌倒、车祸外伤（motor vehicle collision，MVC）、受伤时LOC持续时间和入院时症状。在急诊科出院后30天、90天时通过电话与患者联系，询问相关症状及严重程度。主要研究结果为Rivermead脑震荡后症状问卷（Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire，RPQ）测量的症状表现。要求患者对损伤前后列表中的16个症状计分：0分为无症状；1分为不再存在症状；2、3、4分表示症状轻度、中度和重度。分数值越高表明症状越严重。持续症状定义为RPQ的任何记分≥2分。使用Rivermead头部损伤随访问卷（Rivermead head injury follow-up Questionnaire，RHFUQ）测量脑震荡对患者日常活动的影响。RHFUQ由10个项目组成，主观评分结果从0（与损伤前的功能水平相比没有变化）到4（显著变化），总评分为0-40分。分数越高，恢复程度越差。采用SF-12量表测量与健康相关的生活质量。根据SF-12量表的算法计算身体和心理综合评分，两者的评分范围在0-100之间，评分越高说明自我健康状况越好。

研究结果

250例患者中，中位年龄为35岁。女性患者131例（52%）；与男性患者相比，女性年龄较大；女性单身（38%﹕56%；p=0.007）或在外工作（71%﹕82%；p=0.055）的比例与男性均有显著差异。120例（48%）患者以往有过脑震荡史；既往脑震荡史对长期预后没有影响。与男性相比，女性更易患抑郁或焦虑（p=0.04）和偏头痛（p＜0.001）。女性与男性头部损伤机制不同（p=0.007），女性因跌倒受伤多见，而男性工伤或遭袭击受伤多见。女性与男性患者在急诊时的GCS评分没有显著差异。女性与男性在到达急诊室的时间点上存在差异（p=0.006），白天主要为女性患者，清晨以男性患者多见。女性与男性患者的LOS没有显著差异（246分钟﹕258分钟；p=0.316）。内科医生建议大多数脑震荡患者在从急诊室出院后不应继续上班、上学（66%），应避免运动（78%）。女性与男性在缺勤天数和返回工作方面没有差异。70%患者可因脑震荡耽误工作或上学；但大多数患者在30天（82%）和90天（90%）内返回工作，其中10%患者因症状严重更换工作。

男女患者在总体生活质量方面无显著差异；但在症状持续方面，女性患者较差。出院时及30天随访时，女性的中位RPQ评分显著高于男性；但这种差异在90天随访时不再明显（p=0.10）。RHFUQ报告显示，脑震荡更易影响女性患者的工作能力（如工作易劳累，无法承担先前的工作量）以及胜任日常活动（日常家务活动）较差。在单变量分析中，既往偏头痛史和损伤部位与90天的持续症状显著相关；然而，这些因素在最终模型中并不明显。logistic回归分析发现，女性（OR=3.17；95% CI，1.60-6.25）、睡眠障碍史（OR=2.81；95% CI，1.22-6.48）和车祸外伤所致脑震荡（OR=4.64；95% CI，1.31-16.5）与脑震荡后持续症状相关。敏感性分析结果与完整病例分析结果相似，提示随访缺失对结论没有影响。

结论

虽然急诊脑震荡患者是一个多样化的群体，但男女性之间没有显著的人口统计学差异。根据自我报告和客观结果，女性的工作和日常活动可能比男性更容易受脑震荡和脑震荡后持续症状的影响。因此，建议进一步分析这些差异，以确定不同的治疗方案。

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