颅骨修补的临床效果及早期并发症

斯洛伐克马丁大学医院神经外科的Hanko M等分析颅骨修补的临床效果及早期并发症，结果发表在2021年的《Bratisl Lek Listy》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Hanko M, et al. Bratisl Lek Listy. 2021;122(7):461-468. doi: 10.4149/BLL_2021_076.】

研究背景

去骨瓣减压术可以有效降低颅内压，缓解脑组织受压程度、改善脑氧合代谢，是神经外科急危重症中广泛应用的手术。但去骨瓣减压术后，可伴发并发症并且也有死亡率，这与脑脊液循环的调节和颅内压控制失调有关。临床上常见的并发症，包括低灌注压、皮瓣凹陷综合征、硬膜下积液和颅内代谢率下降等。上述情况可能会在颅骨修补之后得以恢复。研究表明，颅骨修补不仅是美容性或保护性手术，也是一种治疗方式，但颅骨修补也不是绝对安全有效的。斯洛伐克马丁大学医院神经外科的Hanko M等分析颅骨修补的临床效果及早期并发症，结果发表在2021年的《Bratisl Lek Listy》在线。

研究方法

该研究回顾性分析马丁大学医院2015年至2019年间71例接受颅骨修补成年患者的临床资料。记录患者性别、年龄等基本信息、客观评价指标如语言、运动、GCS评分以及简化医学研究理事会评分（MRC）等。术后进行门诊随访或必要的重复住院评估颅骨修补后前3个月内发生的并发症以及患者神经系统状态，如意识状况、局灶性神经系统异常和癫痫发作等。早期颅骨修补指去骨瓣减压后120天内的颅骨修补术。

研究结果

71例颅骨修补患者，平均年龄49.46±15.01岁，男54例。最常见为45例（63.38%）创伤性脑损伤（TBI）后的去骨瓣减压术者。患者存在的合并症是34例（47.89 %）高血压、19例（26.76%）慢性肝病和6例（8.45%）缺血性心脏病。术前GCS评分平均13.66±2.3分，20例（28.17%）伴癫痫史，27例（38.03%）皮瓣凹陷综合征。71例患者中，62例（87.32%）一次颅骨修补成功，9例（12.68%）因先前失败而再次行颅骨修补，5例（7.04%）需要去除移植的骨瓣。22例（30.99%）患者早期颅骨修补。择期手术患者，均无死亡。

在颅骨修补术后的随访期间内，8例（11.27%）患者GCS评分改善，平均13.84±2.77分；7例（9.86%）MRC评分的运动症状改善。20例术前伴有癫痫的患者中，13例（18.31%）癫痫得到控制。多因素logistic回归分析显示，颅脑外伤患者去骨瓣减压术后总体并发症发生率较高（OR=2.75；95% CI，1.028–7.376；p=0.044）；早期颅骨修补者需要再次修补术的几率增加（OR=5.75；95% CI，1.285–25.722；p=0.022）。

结论

最后作者指出，颅骨修补可以改善去骨瓣减压患者的神经功能缺陷，但也可能会出现不同程度的并发症，甚至需要移除植入物；此外，早期颅骨修补与需要再次修整术的几率增加有关，因此不推荐早期进行颅骨修补。

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