男性，34岁。主因“头痛、头晕伴头颈部麻木40天余”入院。既往病史无特殊。入院查体可见右侧病理征阳性，右侧C2-4前感觉减退。外院检查提示高位颈髓水肿，髓周血管瘤空影。

枕骨大孔区硬膜动静脉瘘；供血：耳后动脉、咽升动脉、椎动脉脊膜支。

后正中入路硬膜动静脉瘘切断术。

俯卧位，枕外粗隆至C2棘突切口。右侧C1半椎板，切除部分右侧枕骨大孔后缘。切开硬膜后可见椎动脉硬膜环上下异常引流静脉。探查颈静脉孔，可见硬膜供血动脉自上而下向瘘口供血。切开齿状韧带，可见C1神经根伴行的引流静脉。在椎动脉硬膜环下缘可见脊髓侧动脉发出。

专家体会

枕骨大孔区硬膜瘘形式多样，常见椎动脉硬膜支供血，也可由来自咽升动脉的硬膜支供血。少数情况下有来自脊髓前动脉的软膜供血。瘘口常见于C1神经根穿硬膜处，也可位于颈静脉孔或舌下神经管附近，后两者常见来自颈外的供血。术中使用KINEVO 900显微镜上的荧光造影技术可辅助判断血供来源和瘘口位置，并通过直观对比瘘切除前后AR荧光造影的影像来评估手术效果。同时，QEVO超微观察镜可为深部术野提供良好的照明效果，可抵近观察瘘结构并获得较高的图像清晰度，避免损伤副神经脊髓根和脊髓侧动脉。

手术过程及术后恢复顺利。术后原有症状明显缓解。术后复查造影提示瘘消失。