患者女性，49岁，阵发性头痛4年，发现颅内动脉瘤1周。现病史：阵发性头痛4年，双侧颞部为主，无加重或诱发因素，长期自行购买止痛药（名称及用量不详），未就医。因乳腺结节收住肿瘤科，乳腺穿刺活检提示“乳腺浸润性导管癌”，行颅脑MRA提示右侧A1囊状动脉瘤，不排除左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。因颅内多发动脉瘤收入我科进一步诊治。既往史：一周前乳腺穿刺活检病理提示右侧乳腺浸润性导管癌。否认高血压、糖尿病等。

‍与患者及其家属充分沟通，详细告知动脉瘤定义，风险，治疗方式及各自利弊等，告知患者动脉瘤破裂风险高（右侧A1—An高于左侧颈内An），高危因素：年龄、性别、多发颅内动脉瘤、长期头痛。患者乳腺肿瘤需尽快外科干预，但是颅内动脉瘤是不定时“炸弹”，这个不解除，乳腺手术风险明显增加。患者及家属决定介入治疗，考虑可能左侧颈内An需支架辅助，门诊口服标准双抗5天，新冠核酸阴性后收住病房，择期第二日手术。‍

因为疫情原因，中间又出了点小插曲，担心不能准时安排手术，还好组内刘康峰医生帮忙预约麻醉，排手术及术前签字等（团队很重要🌹🌹🌹）👍👍👍👍

感谢医院各个职能科室的支持，如愿按期开展手术，先到手术室完成欠下的开刀手术，肖昆太医生和科室护士完成术前核对（三查七对，医疗无小事），护送患者到介入室。在麻醉科、介入室积极配合下，按流程如期手术，全麻后，常规右侧股动脉穿刺置管，泥鳅导丝不能顺利通过腹主动脉近端（患者年轻，无腹痛病史，腹主动脉夹层？原发性还是医源性？），毫不犹豫改穿右侧桡动脉（经桡动脉脑血管造影是我这首选），经Simmon2造影提示腹主动脉近端局部严重钙化狭窄。之前的手术院要更改了，首次应用“经桡动脉治疗双侧前循环颅内动脉瘤”。

尝试但不鲁莽，遇到困难不退缩，不畏惧，思考对策，解决问题

常规操作程序，20分钟完成经桡动脉全脑血管造影，明确诊断：1.R—A1—An 2.LICA—Opha—AN。再次与家属充分沟通，治疗方式，风险，费用（这又费了半个多小时😓😓😓，术科医生真不易）。治疗方案：1.双侧An不处理 2.R—A1—An单纯弹簧圈栓塞，LICA—Opha—An暂不处理，待乳腺肿瘤治疗后复查决定是否治疗。3.双侧An同期处理，但是LICA—An需支架辅助。（患者及家属拒绝开颅手术）。遇到一非直系家属电话质疑，耐心解释20来分钟，仍无效。告知家属，因家属意见有分歧，医患沟通有障碍，决定停止手术。患者直系亲属坚决要求同期手术处理双侧An，再次完善医疗文书（😓😓😓，患者治疗难度本就大，心力憔悴）。既然直系家属这么坚决，我们团队没有理由再退缩。

第一步：行右侧A1—An治疗。经2米加硬0.035导丝交换6FMPD指引管置于右侧C2末端，微导管塑形（C形，猪尾巴形，S形都撑不住，学艺不精😔😔😔），再次阅图，静心构图，最后不规则M形塑形头端，在微导丝引导下微导管头端终于平稳置于An腔内✌✌✌。顺利填塞第一枚2mm*3cm的⭕️，成篮也非常理想（如果是2mm*4cm的也许效果更好😄），第二枚1.5mm*4cm的⭕️大了（就想着怎么样为患者省费用），不仅没填进去，还把微导管顶出瘤腔（要崩溃了😱😱😱），回收⭕️，再次经微导丝引导微导管插入瘤腔（字虽少，过程却异常艰辛，😂😂😂😂），反复调整，终于把1mm*3cm⭕️顺利充填瘤腔，最后突出1个小袢，不影响血流，结果还是很Nice，Raymond1级栓塞（👻👻👻），小心翼翼退出微导管，全身要虚脱了（早餐还好吃的够饱🧠🧠🧠⊙ω⊙）

“先苦后甜”，难啃的骨头被啃的不剩渣了，牙口这么好，剩下的脆骨那就是small case了（🤩🤩🤩🤩）。  第二步，支架辅助栓塞LICA—Opha—An，按照预案，经Simmon2将2米加硬泥鳅导丝置于LECA，透视下交换6FMPD置于LICA—C2末端，颈内痉挛了，没法，后撤一点指引管（经桡动脉这种操作真是后悔一万年😭😭😭），痉挛缓解了，XT27微导管置于L—M1近端，Headway17微导管在Syncho14微导丝引导下置于C3时后边支撑不够，在回头一看指引末端不在透视范围内（心里拔凉拔凉的，💦💦💦💦）。退出全部微导管，重新上指引（轻车熟路了，指引顺利到位）。栓塞就相对简单了（支架跨瘤颈全释放，将前面开了未用的两个⭕️2.5mm*4cm、1.5mm*4cm顺利填塞瘤腔），过程艰辛，结局圆满。两个An均达到Raymond1级栓塞。

过程很艰辛，结局还不错，醒麻醉后患者无神经功能障碍👏👏👏👏👏✌✌✌✌✌。该病例如果不用考虑费用，治疗应该会简单很多。该病例也为我们今后开展“经桡动脉入路颅内动脉瘤治疗”打下坚实的基础，树立良好的信心。感谢麻醉黄平医生和介入影像科张勇，梁冬燕，黄敏丹，陈桂城，王虎，我科肖昆太医生陪我打了场“硬仗”。术后下来精疲力尽，先灌1000ml矿泉水。🥀🥀🥀🥀