患者基本信息

外地来汉务工人员，男，46岁，2021年4月17日中午突发剧烈头痛，在工友陪同下前往外院就诊。当时人神志清楚，言语流利。

入院查体情况

外院CT提示蛛网膜下腔出血。遂立即转往协和西院，转来协和西院后患者已出现不能言语。胡学斌教授团队余光宏博士看过病人后，考虑动脉瘤破裂出血，建议行CTA检查。CTA检查结束，结果未出，即收入ⅠCU。入ICU发现患者已昏迷，左侧瞳孔散大。胡学斌教授指导余博士和王文良医生立即着手开始准备手术。

术前影像学检查结果

CT提示左颞叶大量脑内血肿

CTA提示左侧大脑中动脉M1段动脉瘤

治疗经过

术中脑压很高，从近心端解剖血管困难，解剖外侧裂时动脉瘤破裂出血，出血汹涌，血泊之中侥幸夹住了破口，并逐步解剖出颈内动脉、大脑中动脉，分离出动脉瘤，动脉瘤呈三叶草状，以二枚动脉瘤夹顺利夹住动脉瘤。

术后即刻影像及患者术后情况

手术结束后患者左侧瞳孔回复至正常，术后第二天患者已清醒，言语含糊，右侧肢体肌力差，复查CT示左颞血肿有所减少。

经治疗后，患者病情逐渐好转，言语、肢体逐步恢复。

4月18日头颅CT示左颞血肿有所减少

4月28日CTA复查未见动脉瘤，左侧大脑中动脉M1远端与M2近端显影差。

5月6日CT示颅内血肿基本吸收。局部少量硬膜下积液。

5月7日患者出院，准备回老家康复。出院时言语及肢体功能基本恢复。

病例总结

患者开始发病出现头痛，表明动脉瘤第一次破裂出血；到协和西院后出现不能言语，表明动脉瘤再次破裂出血；做完CTA后患者出现昏迷，表明动脉瘤又一次出血了。动脉瘤反复三次破裂出血，死亡率及致残率非常高；术中在没有完全解剖出动脉瘤的情况下再次破裂，能夹闭住破口及顺利夹闭动脉瘤实属不易。患者经治疗后神经功能损伤基本恢复，后期正常生活及工作指日可待。

术者介绍：胡学斌教授团队 余光宏博士

手术指导：胡学斌教授

胡学斌教授门诊时间：

协和本部（湖北省武汉市解放大道1277号）：门诊楼三楼，每周五上午

协和西区（湖北省武汉经济开发区神龙大道58号）：门诊楼二楼，每周二上午

协和西院神经外科创始于2011年，是协和医院西院重点专科和特色专科，是协和医院本部神经外科重要组成部分。从2021年3月份以来，在姜晓兵主任和胡学斌副主任的领导下，协和医院本部和西院神经外科实行一体化管理，西院神经外科致力于颅脑创伤及危重症的抢救与治疗，着力打造中部地区颅脑创伤急救诊治中心。同时，依托协和医院神经外科作为湖北省脑血管病中心的学科优势，积极开展脑血管病重症疾病如动脉瘤破裂的介入治疗和开颅夹闭、高血压脑出血、烟雾病等的抢救治疗；并兼顾开展颅脑、脊髓肿瘤的外科治疗。