微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究

日本德岛大学医学院神经外科的Yoshifumi Mizobuchi等开展多中心、前瞻性和队列研究评估MVD后HFS患者的近期和长期预后以及并发症。结果发表于2021年3月的《Neurosurgery》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Mizobuchi Y, et al. Neurosurgery. 2021 Mar 15;88(4):846-854. doi: 10.1093/neuros/nyaa549.】

研究背景

面肌痉挛（HFS）多见于中老年人群。微血管减压术（MVD）是有效的治疗方法。然而，大多数HFS的MVD疗效都是单中心回顾性研究报告。日本德岛大学医学院神经外科的Yoshifumi Mizobuchi等开展多中心、前瞻性和队列研究评估MVD后HFS患者的近期和长期预后以及并发症。结果发表于2021年3月的《Neurosurgery》杂志。

研究方法

该研究纳入2012年4月至2015年3月间接受MVD治疗的HFS患者，年龄大于18岁，健康状况均良好，诊断明确由血管压迫导致的HFS，患者同意整个治疗措施和随访。手术由日本MVD外科协会成员、15年以上手术经验的医师主刀。

采用乙状窦后入路，术中应用神经电生理检测，包括脑干听觉诱发电位（ABR）或异常肌电位（AMR）。术后记录神经电生理检测数据、责任血管以及不可吸收减压材料的类型。责任血管分为椎动脉（VA）和非VA两类。术后7天评估不自主运动等级和并发症。MVD术后1年（短期）和3年（长期）通过门诊或电话联系随访不自主运动程度和并发症。使用日本MVD外科学会的评分系统评估患者预后和并发症（表1）。

表1. 微血管减压术治疗面肌痉挛预后评估表

研究结果

研究共纳入22家医疗中心的486例HFS患者。术后短期疗效343例（70.6%）达E0，116例（23.9%）达E1；总有效率（E0+E1）为94.5%，失败率为5.5%。不同性别患者完全治愈率和总有效率的差异无统计学意义；然而，女性患者有较好的短期疗效。不同年龄患者完全治愈率、总有效率的差异无统计学意义；然而，较年轻患者有较好的短期疗效，特别是，较年轻患者E0病例多和E1病例少。术中神经电生理监测，单纯使用ABR的患者完全治愈率和E1病例明显少于同时使用ABR和AMR检测的患者。不同患侧和受压方式在完全治愈和总有效率上未发现显著差异。总体上无死亡病例，但15.0%的患者在术后7天出现并发症。使用ABR与AMR检测时并发症发生率明显低于仅使用ABR检测者。就责任血管而言，非VA型患者的并发症比VA型患者少。并发症发生率在性别、年龄和患侧方面没有显著差异。并发症包括面瘫、听力障碍、后组颅神经麻痹、脑脊液漏、眩晕或头晕等。面瘫是MVD最常见的并发症；但大多数面瘫均可完全康复。术后3年总有效率（E0+E1）为100%，两组间无显著差异。使用AMR和ABR检测与仅使用ABR检测相比，面瘫、听力障碍和后组颅神经麻痹有减少的趋势。就责任血管而言，非VA型患者较少出现面瘫。

463例（95.3%）患者获长期随访；23例在3年内因各种原因失访。403例（87.1%）患者面肌痉挛完全消失，34例（7.3%）患者偶尔出现轻微痉挛；症状缓解总有效率为94.4%。左侧面肌痉挛的完全治愈率高于右侧。左侧和VA型患者总有效率较高。除患侧和压迫方式外，有效率与患者其它特征没有关系。3.0%患者出现一些并发症；大多数并发症在3年内消失。性别、年龄、受累侧别、神经监测和压迫方式对并发症发生率无显著影响。

在术后第一周痉挛完全消失的病例中，91.2%在术后3年仍无复发。这些病例有5.5%出现E1，1.2%出现E2，2.1%出现E3。术后第一周手术结果为E1的病例中，80.9%痉挛症状在3年随访中完全消失。从术后第1周到第3年，症状从E1到E2或E3恶化的总变化率为9.1%。在术后第一周症状没有立即缓解（E2）的病例中，3年后可观察到81.8%的患者延迟缓解，59.1%显示痉挛完全消失，22.7%偶有轻微痉挛。总而言之，将术后1年与1周的结果进行比较，发现68.0%的E2和E3病例（E0或E1）有所改善，称为延迟改善。比较术后3年与术后1周的结果表明，E2和E3病例中有80.0%改善为E0或E1，再次提供延迟改善可能性的证据。相比之下，在术后1周确定为E0或E1的病例中，有4.6%病例在3年随访中观察到HFS复发。分析术后3年MVD效果改善或恶化的相关因素，未发现与治疗预后相关的患者特征。

结论

该多中心前瞻性研究表明，在专家指导和术中神经电生理监测下，MVD治疗HFS的长期有效率很高，与其它大样本研究的结果相似；并发症不常见，并且是短暂出现。因此，对于HFS患者，包括老年患者，MVD是一种安全且有效的治疗方法。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。