放疗诱发儿童脑海绵状血管畸形

瑞士日内瓦大学附属医院临床神经科学部神经外科的Gildas Patet等从Embase、Cochrane Library、PubMed、Google Scholar和Web of Science数据库中进行检索和复习有关资料，选取12篇文献进行系统综述。文章发表于2021年7月的《Neurosurgical Review》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Patet G, et al. Neurosurg Rev. 2021 Jul 4. doi: 10.1007/s10143-021-01598-y. [Epub ahead of print]】

研究背景

过去几十年中，在儿科神经肿瘤领域，放射疗法（RT）包括伽马刀放射外科（GKRS）和质子束疗法（PBT）等发展成为中枢神经系统（CNS）肿瘤的主要或辅助疗法。然而，儿童接受放疗会导致严重的长期后遗症，包括神经认知损伤、生长停滞、继发性恶性肿瘤以及内分泌、内耳和脑血管病的风险。自1992年首次报道颅脑放疗与新发海绵状血管畸形（CM）发生的明确联系以来，颅脑放疗已成为日益公认的脑海绵状血管畸形形成的新的致病因素。放疗诱发的脑海绵状血管畸形（RICM）已是儿童接受脑部放射治疗后的延迟性并发症。其自然史未知；因RCIM往往在放疗后数年发生，故发病率常低估。对该疾病长期随访或治疗结果没有明确的共识。瑞士日内瓦大学附属医院临床神经科学部神经外科的Gildas Patet等从Embase、Cochrane Library、PubMed、Google Scholar和Web of Science数据库中进行检索和复习有关资料，选取12篇文献进行系统综述。文章发表于2021年7月的《Neurosurgical Review》在线。

研究结果

12篇文献中共含113例RICM患儿；其中，86例接受保守治疗，27例显微手术切除病灶。113例RICM患儿在接受放射治疗时的平均年龄为7.3岁，男性占54%，平均放射剂量为50.0Gy。发现RICM的平均时间为放射治疗后9.2年。RICM通常发生在距原发灶较远的部位，额叶占35%和颞叶占34%。平均每个患儿发现2.6个RICM。67%患儿无症状。21%有出血迹象，深部CM，如丘脑和基底神经节，似乎更容易出血；12例出现局灶性神经功能缺损，10例癫痫发作。除2例死亡外，其他患儿的临床结果较好。大多数研究缺乏随访数据。作者认为很有必要随访观察无症状的病变，对有症状、出血倾向或局灶性神经功能障碍的病灶可行手术治疗。

结论

最后作者指出，RICM是一种罕见但被低估的儿科脑放射治疗的并发症，在接受化疗的儿童中更常见。与自发性CM相比，RICM出血风险显著偏高。因此，建议手术切除RICM，杜绝脑出血。由于从最初的RT至检测到RICM平均需要9.2年，因此作者建议接受RT治疗的原发性CNS肿瘤的儿童应进行至少15年的放射学随访。

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