作者：
孙世蒙、李天晓、李立、邵秋季、常凯涛、吴桥伟
椎动脉夹层动脉瘤（VADA）是一种较少见、特殊的血管病变，位于颅后窝，邻近解剖结构复杂，是临床治疗棘手的复杂颅内动脉瘤，外科手术风险大，并发症高。血管内治疗目前已成为临床治疗VADA的主要治疗方式。从最初的载瘤动脉闭塞、单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞到多支架套叠栓塞治疗，血流导向装置的应用改变了颅内动脉瘤的治疗理念，随着技术的不断完善与临床经验的累积，血流导向装置的安全性和疗效得到肯定，但其在椎动脉夹层动脉瘤的治疗中，相关报道甚少。
探讨国产Tubridge®血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤（VADA）的安全性及疗效。
回顾性纳入2018年4月至2020年7月在河南省人民医院应用Tubridge®血流导向装置治疗的VADA患者，影像学随访评估动脉瘤闭塞情况。
回顾性连续纳入2018年4月至2020年7月河南省人民医院应用Tubridge®治疗的VADA患者17例，其中男11例，女6例。
动脉瘤尺寸数据：
17例患者的19个动脉瘤直径为4.6mm～30.1mm，其中>20mm者2例（11.8%），10～20mm者9例（52.9%），<10mm者6例（35.3%）。
动脉瘤解剖学特点：
根据动脉瘤与小脑后下动脉（PICA）的关系对动脉瘤进行分型
Ⅰ型：动脉瘤体位于PICA近心端，2例（11.8%）；
Ⅱ型：动脉瘤体累及PICA，6例（35.3%）；
Ⅲ型：动脉瘤体位于PICA远心端，9例（52.9%）。
围手术期用药方案：
术前至少3～5d常规口服阿司匹林肠溶片100mg/d+硫酸氢氯吡格雷片75mg/d，术中全身肝素化，术后肝素自然中和，术后6个月口服阿司匹林肠溶片100mg/d +硫酸氢氯吡格雷片75mg/d，6个月后长期服用阿司匹林肠溶片100mg/d。
经血栓弹力图检测硫酸氢氯吡格雷片低反应或无反应者，可将硫酸氢氯吡格雷片替换为替格瑞洛片90mg，每日两次。
手术结果：
17例患者总计置入20枚国产Tubridge®血流导向装置，技术成功率100%（20/20），其中单纯行Tubridge®治疗11例，Tubridge®联合弹簧圈填塞6例。
术中即刻造影及Dyna CT评估：所有支架均贴壁良好，载瘤动脉通畅。
术前造影示总计6支小脑后下动脉（PICA）受侵及，术后即刻造影示PICA显影良好。
术中及术后均未出现手术相关并发症。
出院mRS评分：2分1例（5.9%），1分4例（23.5%），0分12例（70.6%），与术前比较，患者症状明显好转，具有统计学差异（P<0.05）。
临床随访：
17例患者均获临床随访，中位随访时间15（11～20）个月，所有患者随访期间均未出现新发神经系统症状，mRS评分均为0分。
影像学随访：
12例患者获得影像学随访（均为DSA随访），中位随访时间6（6～8）个月，其中动脉瘤OKM分级D级8例，C级1例，B级3例；均未见支架内狭窄。
A：术前DSA示右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤；
B：术中采用Tubridge®血流导向装置（3.0mm×30mm）治疗；
C~D：术后第6个月复查正、侧位DSA显示动脉瘤瘤腔无造影剂充盈，载瘤动脉通畅。
A：术前DSA显示左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤；
B：术中置入5.5mm×45mm Tubridge®血流导向装置；
C~D：术后第6个月复查正、侧位DSA显示动脉瘤瘤腔无造影剂充盈，载瘤动脉通畅。
综上，本研究通过有限的国产Tubridge®血流导向装置治疗VADA的患者资料，认为国产Tubridge®血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤短期临床预后良好，安全有效，围手术期并发症少。但仍需多中心、大样本、前瞻性的研究进一步验证。
