患者基本情况
患者老年女性，因“头痛头晕及右侧肢体无力1周，加重3天”入院 ；
查体：右侧肢体I级 ；
辅助检查：头颅CT、头颅MRI平扫+增强、MRA ；
初步诊断：左侧凸面脑膜瘤 ；
诊疗方案：左侧凸面脑膜瘤切除术 。
体位
体位主要取决于脑膜瘤的位置
额颞叶脑膜瘤—仰卧位；
额顶叶脑膜瘤—侧俯卧位；
枕顶叶脑膜瘤—俯卧位。
头位置应该处于高位，有利于静脉回流
定位及皮瓣设计
确定冠状缝
一靠摸，二靠眉间上13cm
结合3Dslicer体表投影、核磁冠状及矢状位测量，设计跨中线的冠状皮瓣或马蹄形
骨瓣的大小应该完全暴露增强脑膜边界2cm外
骨瓣成形注意事项
跨窦成形骨瓣，充分游离窦周围硬脑 膜与内板之间的粘连。
此病例脑膜瘤侵犯颅骨内板、骨化、 板障内血管相互沟通。采取头高位、静滴甘露醇。
硬脑膜的处理
脑膜瘤的血液供应主要来自颈外动脉系统的脑膜中动脉，鉴于此病例水肿明显，肿瘤强化中等，可能存在颈内系统的皮层动脉供血。先应该处理脑膜中动脉供血。
硬脑膜剪开，先在肿瘤表面侵犯的脑膜直切 口剪开到正常脑膜，然后可十字剪开脑膜，暴露肿瘤即可，不必暴露更多的正常脑组织。肿瘤所侵犯的硬脑膜应该完全切除。
肿瘤切除技巧
肿瘤质地判断
结合CT、T2及核磁 强化提示：有钙化、 血供一般、实质性质 地偏硬
肿瘤与周围结构的关系
与窦部分粘连，与大脑镰界限不清，也可能存在粘连及受累。
脑组织水肿明显，与回流静脉受压（中央静脉及小分支），皮层动脉供血丰富；应该给予保护。
水肿处脑组织与肿瘤的蛛网膜界限可能不清；原则上切除脑膜瘤后蛛网膜应当完整。
肿瘤切除技巧
行瘤内减压
肿瘤边沿悬吊丝线，向同一方向牵拉，寻找易分离的边界开始分离
保护一切所见的动脉和静脉
与窦粘连难以分离处，可保留及电灼
与大脑镰相粘连处可切除
该患者肿瘤位于中央区，适宜从基底进入瘤内碎块切除，待体积缩小后再游离肿瘤表面
该患者颅骨受累，应该对颅骨进行处理（磨钻）
术后腰穿，脑脊液清亮， 证实蛛网膜完整！！！
术后患者病情平稳，右侧肢体功能逐步恢复当中，右上肢约Ⅱ级，右下肢约Ⅳ级
