来自加拿大的Macdonald IR等分享一例运用Penumbra公司最新研发的大口径抽吸导管BENCHMARKTMBMXTM96应用经验。相关结果已于2021年8月发表于《The Neuroradiology Journal》。
——摘自文章章节
【Ref: Macdonald IR, et al. Neuroradiol J. 2021;19714009211036691. doi:10.1177/19714009211036691】
研究背景
血管内取栓（EVT）是急性缺血性卒中治疗的主要手段，持续的技术进步使大口径导管应用越来越具有吸引力。这些导管可以用于抽吸技术（ADAPT）或与支架取栓（Solumbra技术）联合使用。最新神经介入导管进展主要聚焦在改善可操作性和顺应性，进而优化导管到位性。抽吸的临床试验（COMPASS和ASTER）已经将抽吸技术改变为取栓的一线治疗方法。来自加拿大的Macdonald IR等分享一例运用Penumbra公司最新研发的大口径抽吸导管BENCHMARKTMBMXTM96应用经验。相关结果已于2021年8月发表于《The Neuroradiology Journal》。
案例报告
一名66岁女性在急性卒中症状发作后3小时到医院就诊，入院时右半身偏瘫合并失语，NIHSS为12分。CT证实了无早期梗死或出血迹象（ASPECTS10）。CTA显示，从左颈总动脉（CCA）中部到左颈内动脉（ICA）的床突上段无造影剂充盈。左大脑中动脉（MCA）的循环通过前交通动脉得到代偿。因为患者服用华法林治疗房颤（INR 2.3）无法进行静脉溶栓。考虑到患者的ASPECTS评分良好、侧支循环良好以及卒中症状中度（NIHSS为12），患者被送往研究者中心进行EVT治疗。到达约4小时后，复查CT及CTA显示没有早期梗死（方面10）和持续左颈内动脉闭塞的迹象（图1）。CTP显示左侧MCA区域灌注减少（图1）。考虑到持续的卒中症状（NIHSS为12）和影像学上明显的缺血伴暗带，患者行紧急EVT治疗。
图1. （a）非增强轴位CT未显示梗死（ASPECTS 10）。（b）TTP显示左侧大脑中动脉区域灌注异常。（c）冠位CTA显示左侧颈内动脉闭塞（白色箭头）。（d）轴位CTA显示左侧大脑中动脉持续充盈（黑色箭头），继发于侧支循环。（e-f）轴位及冠位CTA显示左侧颈总动脉血流缓慢（白色箭头）。患者临床表现为右侧偏瘫和失语。
全麻后，利用同轴系统，使用Terumo Advantage导丝导引125cm 6F Bern导管将90cm BENCHMARKTMBMXTM96通路导管送至左侧CCA中段。造影显示左侧ICA闭塞，伴有大量血栓（图2a）。通路导管顺利通过分叉部严重狭窄成功超选至左侧颈内动脉，进一步将BMXTM96导管放置在ICA颈段中部。移除止血阀后，未发现BMXTM96有血液返流。随后将其与抽吸泵（Penumbra）相连，抽吸两分钟，可见13cm长度的血栓被BMXTM96抽吸到连接抽吸泵的连接管中（图3）。造影显示左侧ICA完全再通，没有远端栓塞（TICI3，图2b）。腹股沟穿刺至第一次再通时间为15分钟。随后将BMXTM96导管逐渐撤至ICA近端（图2c），再次抽吸得到额外的小块血栓。给予患者325mg阿司匹林及300mg氯吡格雷。使用Armada-18 4*20mm球囊（Abbott）及6-8/40mm EV3X的Protege RX（Medtronic）支架进行颈动脉狭窄球囊扩张及支架置入术。再次行左侧CCA血管造影显示无残余狭窄（图2d）。右侧腹股沟穿刺点手工按压30分钟止血。拔出气管插管后将患者送往监护室，术后24小时患者的神经功能恢复正常，无残余肌力下降或失语（NIHSS为0）。
图2. EVT和支架置入：（a）BMXTM96导管位于左CCA，左CCA分叉处严重狭窄（黑色箭头），左ICA内广泛近闭塞血栓（黑色箭头）（b)血栓抽吸后DSA。左ICA广泛开放，无远端栓塞（TICI 3）（c）EVT后可见严重左颈动脉分叉狭窄（黑色箭头）（d）支架置入后DSA显示左侧颈动脉分叉通畅（白色箭头）。
图3. 通过BECNHMARKTMBMXTM96抽吸导管取出的长度约为13 cm的血栓。
研究结论
本文报道了首个使用BENCHMARKTMBMXTM96大口径通路导管（头端柔软）进行EVT治疗，该导管使用简便，给临床神经介入操作提出了多种选择。
