病史
患儿，女，4岁3月，因检查发现颅内占位5天入院，患儿因摔伤头部予以当地医院行头部CT提示颅内占位，为求进一步诊疗，遂来我院就诊。
术前MRI提示
左侧颞叶可见不规则囊实性肿块影，范围约5.6×8.1×6.5cm，肿块内侧、大脑大静脉池区及小脑半球可见多发增粗迂曲血管影，增强可见强化，脑干左侧受压变窄，中线结构稍向右侧偏移。
术前经讨论后认为患儿瘤体血供丰富且与大血管关系紧密，予以完善脑血管造影术。
DSA
经脑血管造影及MRI可见肿瘤血供丰富，可见左侧大脑中、脉络膜前、大脑后动脉多根血管分支供血，考虑患儿年龄情况，最终拟定行左颞叶占位性病变介入栓塞术+开颅探查左颞叶占位性病变切除术。
术中
于2021.8.3在全麻下行左颞叶占位性病变介入栓塞术+开颅探查左颞叶占位性病变切除术，介入栓塞术中予以栓塞左侧大脑后动脉分支肿瘤血供，左侧大脑中、左侧脉络膜前栓塞失败，予以转开颅手术，术中可见颅内压力高，经颞中回后部皮层造瘘，可见皮层菲薄，皮层下可见巨大囊腔，内含清亮液体，释放囊液，可见囊腔后内侧部位大量肿瘤组织，质地不均匀，血运丰富，边界不清，沿囊肿腔及肿瘤与正常脑组织边界逐渐切除肿瘤，前至颞极，下至颞底部，内侧至侧脑室颞角，后至枕叶枕角边缘，瘤腔直径约8cm。术中快速病理提示：胶质瘤Ⅱ级。术中出血350ml。
术中栓塞情况
术后MRI
病理检查结果
术后患儿视力正常、眼球活动正常，四肢活动自如。
术前、术后照片
讨论
术前根据患儿症状及MRI，患儿外伤时偶然发现颅内占位，无任何症状，不排除多形性黄色胶质瘤或其他低级别胶质瘤可能。结合患儿年龄、MRI及脑血管造影情况，最终选择杂交手术治疗。杂交手术对于血管丰富、瘤体巨大的儿童脑肿瘤具有优势，术中明显减少出血风险，此病历中开颅情况下显微镜视野完好，术者切除肿瘤时无出血风险顾虑，同时也完成了肿瘤全切，使患儿获益。
