导语
血流导向装置的用于颅内动脉瘤的治疗的安全性和有效性得到大量循证医学证明。相较于市面上其他血流导向装置，史赛克公司新推出的Surpass Streamline有着其独特设计之处。 该产品共有三个直径和15-50mm的长度选择，3/4mm支架由72根网线组成，而 5mm支架由96根网丝组成。由于使用编织网丝的数量更多，其具有更高的径向压力，打开贴壁更好，不容易扭转或打折；网孔更密，血流导向作用更强；型号选择简单，适应更大的血管变径等。
从我们中心早期经验来看，这款血流导向装置这些好的优势给临床工作带来了手术的便利，今天我们将分享一例Surpass Streamline治疗多发、巨大动脉瘤合并近端狭窄的患者。
术者介绍
陈左权
同济大学附属第十人民医院
主任医师、教授、研究生导师。现任神经外科副主任、脑卒中中心副主任
中国医师协会神经介入专业委员会常委，中国卒中学会神经介入专业委员会常委，中国老年学会心脑血管病专业委员会常委，国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员，中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会常委，上海市医师协会神经外科医师分会委员等
1989年毕业于第二军医大学，1989年至2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科工作。1996年至1997年作为访问学者在日本东北大学广南病院进修脑血管病治疗。从事脑血管病专业二十余年，在脑血管病介入治疗方面积累了丰富的临床经验。在核心期刊发表论文40余篇
张翔
同济大学附属第十人民医院
神经外科副主任医师
中国医师协会及中国卒中学会神经介入分会青年委员会委员
从事神经介入工作10年，擅长急、慢性脑血管疾病的介入及外科治疗
卢昊
同济大学附属第十人民医院
神经外科主治医师
2018年研究生毕业于首都医科大学宣武医院。进入同济大学附属上海市第十人民医院神经外科工作。主要从事神经系统血管病的诊断与治疗
病例简介
患者基本信息
女性，67岁。
主诉：右眼胀痛伴面部不适检查发现鞍区占位
病史简介
既往史：高血压病史。
头颅MRI可见湍流影，瘤内造影剂完全充盈，直径3cm左右。
可见右侧颈内动脉海绵窦段后膝部重度狭窄，海绵窦段巨大动脉瘤（29mm*21mm），眼动脉段中型动脉瘤（6.4mm*5.1mm），载瘤动脉远端4.2mm，近端3.9mm，前交通及后交通不发达。
给予双抗5天，Teg达标。
Surpass Streamline的型号选择非常简单，其说明书三个不同的直径适应的血管范围如上表所示，但是因为其编制角度较小，可以通过推挤将支架推的较大。并且其长度足够长，最长可以提供50mm的长度。根据远近端的测量我们选用了4×40mm的支架。
Surpass Streamline血流导向装置进行两枚动脉瘤治疗，瘤内疏松填塞弹簧圈。
近端狭窄预扩后建立通路，行动脉瘤栓塞，狭窄部支架置入后根据狭窄改善情况决定是否进行后扩。
5F 115cm Catalyst-5中间导管无法通过海绵窦段狭窄，先予以球囊扩张
球囊扩张后狭窄改善
中间导管通过狭窄，微导管超选至动脉瘤腔
经中间导管输送Surpass Streamline血流导向装置，定位后进行释放
完全释放支架，支架尾端因位于狭窄处而未能展开。由于导丝一直存在，沿导丝将支架系统和中间导管越过支架近端，并进行按摩后支架近端打开
鉴于支架近端在狭窄部位，再次使用球囊予以扩张，造影见支架展开良好
近端释放一枚普通激光雕刻支架，以确保狭窄部位不会闭塞
为增强支架贴壁性，再次予以支架内球囊扩张
疏松填塞弹簧圈后造影，瘤内造影剂充盈减慢并滞留
术者心得
本例患者特点为海绵窦段巨大动脉瘤伴眼动脉段动脉瘤，海绵窦近端重度狭窄， 手术关键点：
①通路建立，近端海绵窦重度狭窄给予球囊预扩，使中间导管可以通过。巨大动脉瘤绝对宽颈，且为多为发动脉瘤，Surpass Streamline血流导向装置编织丝数量要高于其他类型FD装置，导流作用更强，系统稍硬，需将中间导管跨越瘤颈至载瘤动脉远端后输送，微导丝走远提供有力支撑。
②支架释放，Surpass Streamline血流导向装置与Wingspan支架预装系统类似，准确定位后要反复调整张力精确缓慢释放，注意分清标记点，尾端不可跨越海绵窦狭窄部，会导致支架无法展开及贴壁不良引发不良事件。
③瘤内填塞，动脉瘤腔疏松填塞弹簧圈，降低瘤内血栓形成后体积膨胀引发的并发症状可能。
④海绵窦段狭窄，狭窄局限且严重，选用激光雕刻支架减小无法展开或贴壁不良可能，支架置入增强血管刚性，预防瘤内血栓形成后进一步压迫导致缺血事件发生。
