摘 要
目的：前庭神经鞘瘤（VS）手术的最重要目的是保护面神经功能，许多因素与术后面神经（FN）功能有关。本研究评估了FN长度与手术结果之间的关系。
方法：我们纳入了在2019年10月至2020年11月期间接受显微手术的70名VS患者。前瞻性收集临床数据，相对FN（rFN）长度定义为同侧FN长度减去对侧FN长度。
结果：67.1%（47/70）的患者术后FN功能为HB I级，14.3%（10/70）的患者术后FN功能为II级，18.6%（13/70）的患者术后FN功能为III级。61例（87.1%）患者肿瘤完全切除（GTR），另外9例（12.9%）患者有肿瘤残余。rFN平均长度20.8mm（范围为2.5–51.5）。在多变量分析发现rFN长度与肿瘤切除程度有显著相关性。ROC曲线表明，预测近全切除（NTR）与GTR的rFN长度为36.6mm，特异性和敏感性分别为93.4%和88.9%。
结论：rFN长度是预测手术结果的重要指标之一，rFN长度>36.6mm可能表明难以在保留FN功能的前提下全切肿瘤。因此，rFN长度可以成为神经外科医生预测GTR并保留FN功能手术难度的客观指标之一。
关键词：扩散张量成像；肿瘤切除范围；面神经长度；前庭神经鞘瘤
材料和方法
FN走形：在内听道附近，对FN中点所在位置分为以下八种情况（图1）：前、后、上、下、前上、前下、后上和后下。根据走形的长短，我们将下侧、前下侧和后下侧定义为1型；前、后侧为2型；前上侧、后上侧和上侧为3型。
肿瘤分类：根据汉诺威VS分级系统对肿瘤大小进行分类。肿瘤最大径为MRI T1增强像轴位最大直径（包括内听道内肿瘤）（图2A）。
VS体积：使用3D-Slicer对术前T1增强像进行重建和肿瘤体积测量。
肿瘤性质：VS在MRI上分为囊性和实性。根据囊肿的位置和囊壁厚度，将囊性VS分为中央厚壁型（A型）和外周薄壁型（B型）。然后，根据囊肿的特点和大小对A型病变进行细分（A1型，多发囊，壁厚，瘤内小囊肿；A2型，多发中等大小瘤内囊肿，囊壁较厚；A3型，单个大囊肿，囊壁厚或薄）。B型病变根据囊肿相对于内耳道的方向进行分类（B1型，前；B2型，内侧；B3型，后；而B4型则是前、内、后三种混合类型）。
图像采集：使用3.0T Magnetom Skyra扫描仪（Siemens Healthcare，Erlangen，Germany）进行MRI检查。使用RESOLVE序列获得扩散张量成像（DTI）：梯度方向30；b值，1000sec/mm²；1.5mm等距体素；切片厚度，1.5mm；没有片间隙；重复时间/回声时间，90/6330。另需高分辨率SPACE序列（体素0.5×0.5×0.5mm）作为参考像，使用DSI-studio软件追踪面神经。
FN追踪和FN长度：使用DSI-Studio软件进行FN追踪后，只保留从脑干到内耳道底部完整FN纤维束（图2B和C）。术中确定FN走行，相对FN（rFN）长度定义为同侧FN长度减去对侧FN长度。
肿瘤切除程度：根据术中显微镜下对肿瘤切除程度进行分级。镜下肿瘤实体全部切除定义为GTR，当只有一小块薄的（约1mm）肿瘤组织残留在FN或脑干上时，定义为近全切除（NTR）。
粘连级别：肿瘤与FN粘连的级别分为轻度粘连（或可分离粘连），肿瘤与FN间可见明显分离面；严重粘连（或不可分离粘连），肿瘤与FN无明显剥离面。
FN功能：术后第8天根据House-Brackmann（HB）评估FN功能。
结 果
表2. 肿瘤切除程度单因素分析
表3. 肿瘤切除程度多因素分析
表4. 肿瘤全切后FN功能与rFN的相关性
表5. VS直径、体积与rFN长度之间的相关性
结 论
通讯作者简介
梁建涛 主任医师
首都医科大学宣武医院
宣武医院神经外科副主任
主任医师，副教授，硕士研究生导师
师从凌锋教授及鲍遇海教授，主攻方向为颅底肿瘤尤其是听神经瘤的显微外科治疗；曾到德国汉诺威国际神经科学研究所（Hannover-INI）访学，零距离向世界著名听神经瘤手术大师——Samii教授求教学习。能根据患者个体化情况，选择半坐位、侧卧位手术体位，熟练完成听神经瘤手术，肿瘤全切率、面神经功能保留率居较高水平
北京市医学会神经外科分会颅底专业委员会委员、中国医师协会神经修复专业委员会委员。主持北京市首都特色课题、北京市扬帆计划等课题。2018年北京神经外科学术年会“青年医生手术视频大赛”二等奖，2019年CHINA-INI第2届手术视频大赛一等奖
