作者：
赵开军 杨成
作者单位：
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
神经外科
床突旁动脉瘤的定义和文献复习
◆ 床突旁动脉瘤（Paraclinoid aneurysms）的定义：位于眼动脉和后交通动脉起点之间的所有的颅内动脉瘤[1]。
◆ 文献分析：既往的研究认为破裂率低，不同的研究结果之间也相互冲突。
◆ 一项最新的研究认为，动脉瘤的大小、体颈比和多个分叶与破裂风险显著相关。相对年轻的患者、更大的尺寸和多分叶的结构可能更倾向于治疗干预[1]。
经典病例
下面我们介绍一例破裂的床突旁动脉瘤，特点如下：
1. 大型动脉瘤
2. 不规则
3. 多分叶
4. 多发
病史简介
女性患者，46岁
主诉：
突发头痛15天，加重12小时
现病史：
患者15天前出现头痛，在外院住院保守治疗7天后出院，今日再次出现明显头痛12小时，转来我院
既往史：
高血压病史10年，无糖尿病病史
诊断：
1、自发性蛛网膜下腔出血
2、左侧床突旁大型不规则动脉瘤（破裂）
3、左侧床突旁小动脉瘤
4、高血压病（极高危）
术前影像学检查
发病后15天颅脑CT
发病后15天颅脑CTA
3D重建
不规则动脉瘤，上面有多个小泡，成多结节状
治疗过程
数据测量：大型动脉瘤
1
工作角度
2
Roadmap
3
双微导管成篮
成篮后弹簧圈的形态
4
栓塞（包含2个3mm/6cm的Axium-Nylon+1个2mm/4cm PGLA修饰圈）
术后影像学检查
术后即刻：动脉瘤致密栓塞
术后即刻弹簧圈的新形态
病例小结
1、床突旁动脉瘤破裂率虽然相对较低，但也存在破裂的风险，特别是大的、不规则的、多结节形态的动脉瘤。
2、动脉瘤破裂后，二次破裂死亡率高。
3、及时确诊破裂动脉瘤并尽快到有条件医院给予外科干预。
4、急性期致密栓塞动脉瘤可以最大程度的降低动脉瘤再次破裂出血的风险。
5、使用修饰圈有利于提高术后即刻致密栓塞的程度。
6、由于病变为大型动脉瘤，急性期过后考虑二期支架植入覆盖两个动脉瘤，降低远期复发/破裂的风险。
术者简介
赵开军
同济大学附属东方医院
博士，博士后，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、副主任医师、主诊医师（原为：海军军医大学附属长海医院脑血管病中心主诊医师）。
专业方向：脑血管病。
博士师从上海交通大学附属瑞金医院神经外科沈建康教授，博士后师从海军军医大学附属长海医院脑血管病中心刘建民教授。
现为上海市和国家科技库专家、国家执业医师考试主考官，通过国家专科医师规范化培训师资考核（中国医师协会）。担任Stroke、European Journal of Radiology、Neuroradiology、Journal of neurology and Neurosurgery等多家国外杂志审稿人，主持/参加军队和地方各类课题10余项，第一/共同第一作者SCI论文13篇，其中单篇最高引用50余次。
专业特长：擅长各种颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞（开通术）等脑血管病的治疗。
科室介绍
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上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
神经外科
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）神经外科是中国医师协会神经内镜医师培训基地、中国垂体腺瘤协作组委员单位、上海市神经系统疾病临床医学研究中心及上海市脑卒中救治中心核心单位、同济大学医学院神经外科学博士后及博硕士研究生培养点、浦东新区重点学科。目前南北两个院区神经外科合计开放床位111张，其中神经重症监护（NICU）床位16张。在编神经外科医师19名（均拥有研究生学历），另有专职科研PI 2名及入站博士后2名。科室技术力量雄厚，配备有高端显微镜、超高清神经内镜、神经导航等世界一流的现代化新型手术设备，能完成各类神经外科疾病的诊治，特别在神经肿瘤微创手术、脑血管病介入治疗及神经重症综合救治等方面形成鲜明特色。
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）本部
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）南院
[1] Mohiuddin Hadi, et al. Clinico-radiologic factors in paraclinoid aneurysms associated with aneurysm rupture: A CTA study, Clin Imaging,2019;53:225-229.
