使用头皮拉钩引起的皮下假性动脉瘤

中国台湾台南奇美医疗中心神经外科的Hong-Xiang Zheng等在2021年6月的《International Journal of Surgery Case Reports》在线报道1例头皮拉钩损伤颞浅动脉（STA）致术后头皮假性动脉瘤病例。

——摘自文章章节

【Ref: Zheng HX, et al. Int J Surg Case Rep. 2021 Jul;84:106076. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106076. Epub 2021 Jun 17.】

研究背景

医源性头皮血管假性动脉瘤是颅脑手术后非常少见的并发症。病因包括使用注射器、头架钉子、脑室-腹腔分流管或颅内压监测探头植入时导致的血管损伤。中国台湾台南奇美医疗中心神经外科的Hong-Xiang Zheng等在2021年6月的《International Journal of Surgery Case Reports》在线报道1例头皮拉钩损伤颞浅动脉（STA）致术后头皮假性动脉瘤病例。

病例介绍

36岁男性患者，既往有高血压病史和抑郁症史，因服用镇静剂后头部外伤送入急诊室。查体示，意识清楚，四肢肌力正常。CT扫描发现，右侧顶骨硬膜外血肿（EDH）约2cm厚，伴顶骨骨折、双侧额颞部脑挫裂伤、脑内血肿（ICH）、弥漫性蛛网膜下腔出血，以及右侧前颞部硬膜下血肿（SDH）。急诊开颅手术清除右侧额、颞和顶叶的EDH和SDH。术后第二天患者右额出现头皮3×3.5cm²肿块，质地硬，有压痛（图1）。包块位于术中放置头皮拉钩附近。超声探查示，此动脉供血的包块内有搏动性血流（图2）。CTA成像显示，右侧头皮的STA额支有1×1.2×0.7cm³大小的假性动脉瘤（图3）。因为右侧顶骨骨折线未涉及STA，故考虑头皮拉钩放置时损伤STA。在首次手术后29天行假性动脉瘤切除和颅骨成形术。术中使用多普勒超声标记STA走向，在放置头皮拉钩时与STA保持一定距离（图4）。术中查看假性动脉瘤的位置是上次手术时头皮拉钩固定处（图5）。完整切除假性动脉瘤，动脉瘤腔内血栓形成（图6）。患者出院时意识清楚，四肢肌力正常，外观无明显异常。随访6个月，未见假性动脉瘤复发。

图1. 第一次手术后第二天发现右额头皮包块，大小约3×3.5cm²，有压痛。

图2. 超声探及皮下包块内有动脉搏动性血流。

图3. CTA成像示右侧STA额支动脉瘤（蓝色箭头）。

图4. 第二次手术前通过超声探视STA额支在头皮下走向。

图5. 术中可见假性动脉瘤（绿箭头）及其供血动脉（黄箭头）。假性动脉瘤在第一次开颅术中头皮拉钩的位置。

图6. 完整切除已伴血栓形成的假性动脉瘤。

结论

作者认为，术中使用头皮拉钩引起的STA假性动脉瘤的并发症罕见，但该病例提醒存在此种可能，提示术中使用头皮拉钩时应避免损伤STA。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。