患者SLC，64岁，男性，因发作性头晕12小时，加重伴意识模糊3小时入院。既往体健，否认高血压病，糖尿病病史。

患者于晨8时许出现头晕，感走路不稳，未予注意，随后患者头晕逐渐加重，遂到医院就诊，行头颅CT未见异常。患者于下午5时许开始出现头晕加重，意识水平下降，嗜睡，问话不答，急诊来院，以“脑梗死”收入院。

头CT可见双侧小脑梗死灶（11：33）

核磁DWI示双侧小脑，右侧颞叶，岛叶，双侧顶枕叶多发脑梗死。（19：30）

MRA示右侧椎动脉未显影，左侧大脑后动脉未显影。

诊断

脑梗死（后循环，低灌注，动脉-动脉栓塞）

诊疗策略

1、患者表现为后循环缺血症状，逐渐进展加重，目前出现意识水平下降；

2、核磁影像提示后循环多发梗死，存在低灌注及栓塞可能；

3、患者症状仍在逐渐加重；

4、发病时间错过静脉溶栓时间窗，有介入治疗指征。

向患者家属交代病情及预后，家属积极要求行介入治疗。

DSA示右椎发育不良，颅内段闭塞

DSA示左椎优势，V4段极重度狭窄，左侧大脑后动脉未显影

脑血管造影提示

患者右椎发育不良，左椎优势，颅内段极重度狭窄，狭窄远端存在双侧小脑后下动脉，导致低灌注，同时左侧大脑后动脉未显影，考虑系狭窄基础上血栓形成后脱落致大脑后动脉栓塞。

手术思路

1、行左椎颅内段球囊扩张后支架成形；

2、中间导管通过支架后辅助行左侧大脑后动脉支架取栓术。

 2.5/15球囊预扩后仍残余重度狭窄

4.5/13颅内支架定位，6atm释放

 支架后颅内段狭窄解除

微导丝携微导管到达左侧大脑后动脉远端

 微导管造影确认真腔

4/20取栓支架到位释放后造影

取栓后左侧大脑后动脉P1段再通

考虑患者大脑后动脉远端迂曲，继续取栓存在血管破裂出血风险，和家属交代后结束手术。

术后造影狭窄解除，颅内血供改善

术后给予静脉替罗非班，监测生命体征，患者意识水平较前明显改善，四肢活动良好。

次日复查头CT见梗死灶同核磁DWI显示病灶，左侧枕叶未见新发梗死灶。

患者意识清，问答合理，四肢活动良好，病情平稳。

术者体会

‍1、后循环卒中临床表现多样，易忽视，本例患者以头晕为首发表现，随后逐渐进展，出现意识障碍。

2、依据核磁影像可判断病因，积极血管内治疗是改善预后的有效方式。

3、本例患者考虑系因左椎动脉颅内段狭窄导致低灌注及血栓形成，合并栓子脱落。

4、血管内治疗对于错过静脉溶栓时间窗的患者是最有效的救治手段。