随着现代医学中神经外科领域的迅猛发展，实现垂体生长激素腺瘤的规范化诊疗已是大势所趋。为推动垂体生长激素腺瘤治疗水平的提升和规范化诊疗的普及，诺华制药与神外资讯携手开展“肢爱择善，龙行祥云”垂体生长激素腺瘤规范化诊疗云学院活动，邀请行业内知名专家，聚焦规范化诊疗，共同推动我国神经外科的发展。本次我们有幸邀请到中南大学湘雅医院刘志雄教授，与众多神经外科同道交流分享临床经验。
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刘教授您好，感谢您参加本次采访。您能否为我们简单介绍一下湘雅医院神经外科和垂体瘤中心的概况？
刘志雄教授：
湘雅的神经外科成立于1956年，至今已经有66年的发展历程了。现在科室的规模已经发展到有263张床位。即使在疫情期间，我们的大手术也有5800多台，今年大手术的台数可能会有所增加，专门的手术室也已经增加到了10个，我们的医生团队是有85位医师，十多位技术人员以及160多位的护理人员。更值得我们骄傲的是，现在我们的年轻医生也是在蓬勃发展，而且还有10多位本院的医生正博士后在读，所以我们也有比较多的后续人才储备。对于垂体瘤中心，现在医院专门为我们分配了一间117平米的专门的垂体试验室，中心还接纳了内分泌科、放射科以及生殖中心等科室的老师们一起去进行相关的临床研究。在垂体瘤的临床诊疗中，我们神经外科也已经完全与内分泌科的老师融合了，只要病患的内分泌稍微出现的不正常，都可以先到内分泌科去住院，在那边调整好之后，再转到我们的科室来做手术，这在垂体瘤的诊断和治疗方面以及术前术后的内分泌的维护中都是一个很好的模式。另外，中心除了有三位专职的内分泌科医生专门进行的垂体瘤诊疗，神经外科内也有5位中级职称医师参与垂体瘤中心的运作。
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肢端肥大症在诊断时，其病程可能已经迁延数年甚至10年以上，同时往往伴有多种并发症或合并症。那么由神经外科和内分泌领域专家为核心的多学科合作，也就是MDT诊疗模式正逐渐为临床专家所推荐的肢端肥大症的管理模式。请问您如何评价垂体瘤的MDT诊疗模式？
刘志雄教授：
垂体瘤特别是生长激素型病人的MDT是一个交叉融合的过程，各学科合作的理念早已深入人心了，这也是得益于垂体瘤协作组以及诺华公司的大力支持，在以后我们也要看怎么样把它能做得更好。我知道还有很多单位在这方面比较松散，比如说普外科医生看了垂体瘤的情况以后，再请内分泌科的医生来看，或者是神经外科医生学习了一些内分泌的知识之后，他自己把这种知识和观点融合进去，用来指导病人的诊断和治疗。实际上我们现在也有这个过程，但是我觉得这个恐怕还不够，所以以后要实现真正的融合，仅仅是外科医生有内分泌科的知识，或者内分泌科医生了解外科的手术指征，恐怕还是不够的。那么对于重点、疑难的病人，还是得应该建立一个经常性的机制，让这些医生能够一起讨论交流。这种高度的融合，就可能会让临床诊疗在一些细节方面更加面面俱到一些。
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在临床诊疗中，您所带领的团队又是如何去执行MDT模式的呢？
刘志雄教授：
我们的MDT流程现在执行得更好了，我们内分泌科的副主任陈慧玲教授现在已经从行为和思想的层面带出了团队，我们的临床诊疗现在完全执行这种模式。从内分泌的角度来讲，陈主任会主动与我们沟通复杂的内分泌相关的复杂情况，她会主动地收治病人，让病人的内分泌情况得到控制后再转到我们科室。在之前的情况下，对于垂体瘤患者，可能直接在神经外科住院，内分泌科只进行会诊和指导用药等等，现在完全是不一样了。所以现在我们的 MDT团队完全就是一家人一样，在学术上是完全平等的，在治疗过程中也是相互互补的。
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对于肢端肥大症的患者，您认为应当如何去对他进行教育和管理？
刘志雄教授：
这种病人的教育和管理就要看情况了。有的病人对自己的疾病认识得非常充足，也知道疾病的预后或者危害性，所以他的依从性非常好，包括什么时候需要做手术以及手术后可能要用生长抑素和定期复诊治疗等等，他都会按照我们医生的安排来做；但是有的病人就比较无所谓，因为这种疾病只会引起容貌上的变化，对于他包括视力、视野在内的真正的神经功能结构没有什么太大的影响。特别是有的农村的病人，经常来比较麻烦，而且容易耽误他的外出工作，所以在这部分病人的宣教中，要让他们了解这种疾病和并发症的危害性是一条漫长的道路。
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时隔7年，中国垂体腺瘤协作组再次牵头更新了中国肢端肥大症诊治指南，您认为新版的指南有哪些亮点呢？
刘志雄教授：
最大的亮点我想可能就是把手术后或者治疗后的生长激素指标降了一个很大的幅度，也就是降到了每毫升1.0的指标的程度，现在也成为了国内以及国际上的一个共识。但是有时候确实很难降到这种程度。但从各个方面来讲，我们通过手术把它做到，对残留肿瘤的放射治疗有时候也可以做到，当然再加上药物治疗可能更好一些，所以我曾经说过，这种病人的全身各种器官或者是组织都是在一个很高水平的生长激素的浸泡之下，这对他的康复是非常不好的，所以这个指南的亮点在这里。另外，有关共识的标准，我们可能在与病人的一些交流中会更加强调一些。
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感谢您的点评，正如您提到的2020版中国指南强调了深化达标是治疗的首要目标，您如何去看待肢端肥大症患者的深化控制标准？
刘志雄教授：
刚才提到，这个标准的制定是结合了过高的生长激素会引起很严重的并发症的情况，而且这种并发症是长期存在的，所以这个标准要求将应该把生化指标降到正常范围之内。因为我们临床中碰到的患者的指标往往都是在1.0以下，特别是20岁之后的成年患者，随机抽血检测出的指标都是在零点几甚至零点零几。所以对于这种患者，如果生长激素指标还比较高的话，特别是心血管方面，我想发生的并发症会更多。临床中我们也经常碰到很多人认为降到5以下就是正常，因为我们的生化指标标准是0~10，所以他认为10以下就是正常。但是我想，这个范围是一个大的正常人范围，这其中还包括了青年人，所以对于已经患过生长激素垂体腺瘤的成年病人，是不应该有超过10以上的生化标准的。
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目前2020版中国指南也推荐ssa为辅助治疗一线用药，您是如何评价这种肢端肥大症中的药物治疗呢？
刘志雄教授：
就目前来讲，药物治疗还不能取代手术，或者说它不是首选的，所以它多数情况下还是作为手术之后的一个补充，但是这种补充是非常重要的。我经常跟病人说，肿瘤是就像一个火种，这个火种释放出来的烟雾一样会使人窒息。那么同样的道理，即使肿瘤很小，对周边的神经、视神经和其他的器官没有太多的压迫，但是它释放出来的生长激素是可以影响心脏、肝脏、肺部、大脑等器官的。我们的生长抑素也就是SSA正好可以弥补这一点，可以完全或者是在非常大的程度上把血液中的生长激素降得很低，这是非常重要的。至于这个肿瘤会不会缩小，我们并不太强调，因为有将近1/4~1/3的病人，它的肿瘤很小，都在一公分以内，但他的生长激素甚至可以达到每毫升25，这就是很恐怖的了，而且这种极高的激素水平还会持续伴随他一辈子，这是非常要命的。所以生长抑素主要是降低血液里面的生长激素水平，也就是降低了它对心血管、呼吸道等非常重要的器官的一个影响，让这个病人能够有一个更好的生活质量。
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您对行业的未来发展有什么寄语想要传达？
刘志雄教授：
我们现在还没有攻克垂体瘤，也不能够达到100%的治愈率。所以我想，除了早期发现这种疾病之外，我们更多地希望能有更好的药物，让病人能够不用做手术，就可以让肿瘤缩小乃至消失，也能够把它生长激素降到正常的水平，甚至于能够逆转已经出现的心肌肥厚、骨质增生和面容变化等等这些并发症，能够能够把它有一说看是不是那些逆转或者是好转，这是一个需要我们医生和医药公司共同去参与和努力的方向。
专家简介
刘志雄 教授
中南大学湘雅医院神经外科教研室、神经外科、神经肿瘤外科主任，全国神经外科住院医师、专科医师培训基地（湖南）主任。
从事神经外科二十余年，主要致力于脑肿瘤微创外科治疗，以脑肿瘤、脑功能保护为研究重点，针对脑肿瘤的发病机制、诊断和治疗展开系统研究，手术疗效达到国际一流水平。参与脑肿瘤、脑血管病等多项指南、专家共识制定。
兼任中华医学会神经外科分会委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会常务委员、内镜医师分会副秘书长、神经外科医师分会委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会常务委员，湖南省医学会神经外科分会候任主任委员，湖南省康复医学会颅脑创伤专业委员会主任委员，中华医学会创伤学分会神经创伤专业组顾问，《国际神经病学神经外科学杂志》主编，《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编等。
