腹腔镜辅助VP分流术可降低术后感染率和腹腔管翻修率

美国芝加哥Rush大学医学中心神经外科的Syed I. Khalid等通过大宗临床病例回顾性分析，探讨腹腔镜辅助手术与传统开腹手术在VPS术中的差异。结果发表在2021年3月的《Neurosurgery》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Khalid SI, et al. Neurosurgery. 2021 Mar 15;88(4):812-818. doi: 10.1093/neuros/nyaa541.】

研究背景

脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）是目前治疗脑积水（HC）的常用手术方法。但VPS术后感染率和分流管故障发生率较高，而不得不进行再次手术。目前应用腹腔镜放置VPS腹腔管。其优点是切口小、可直视下指导引流管置入至腹腔的理想位置以及避免腹腔管尖端扭结或者错位。美国芝加哥Rush大学医学中心神经外科的Syed I. Khalid等通过大宗临床病例回顾性分析，探讨腹腔镜辅助手术与传统开腹手术在VPS术中的差异。结果发表在2021年3月的《Neurosurgery》杂志。

研究方法

该项回顾性研究，收集2004年至2014年在医保数据库中登记的VPS术患者数据，包括年龄、性别、合并症、适应证及术后6个月和12个月的并发症发生率。合并症指，Ⅱ型糖尿病、体重指数（BMI）＞30kg/m²、吸烟、充血性心力衰竭、慢性肾脏病、冠心病、腹壁疝史、开腹手术史和终末期肾病（ESRD）等。手术适应证如下：脑血管疾病（CVA）、阻塞性HC、正常压力HC、颅内高压（iHTN）、脑肿瘤、既往分流术后翻修手术史以及其它等。术后并发症包括，感染、伤口裂开、切口疝以及分流管并发症。翻修手术分为近端翻修、远端翻修和完全翻修。

共纳入61996例VPS术患者。其中，1966例（3.2%）为腹腔镜辅助VPS术，60030例（96.8%）是非腹腔镜辅助VPS术，即传统开腹手术。腹腔镜辅助VPS组和非腹腔镜VPS组的查尔森合并症指数（CCI）评分，在BMI＞30kg/m²肥胖患者中分别为25.7%﹕20.1%（P＜0.001）、腹壁疝患病率分别为3.3%﹕2.4%（P=0.01）和开腹手术比例分别为2.5%﹕1.5%（P＜0.001）；均存在显著性差异。腹腔镜辅助VPS和非腹腔镜VPS手术适应证，CVA患者分别为5.3%﹕8.3%（P＜0.001）、阻塞性HC分别为12.6%﹕16.8%（P＜0.001）、正常压力HC分别为48.6%﹕37.3%（P＜0.001）、iHTN分别为2.6%﹕1.1%（P＜0.001）、脑肿瘤分别为0.6%﹕1.1%（P=0.03）、器械或移植物植入并发症分别为7.0%﹕3.8%（p＜0.001）以及其它适应证分别为3.6%﹕10.6%（P＜0.001）；差异均有统计学意义。

研究结果

单因素分析结果表明，腹腔镜辅助VPS与非腹腔镜VPS相比，6个月后引流管远端翻修率降低（OR=0.03；95% CI，0.02-0.42）。多因素logistic回归分析校正患者年龄、性别、BMI＞30kg/m2和既往开腹手术史或腹腔镜腹部手术史后，腹腔镜辅助VPS与非腹腔镜VPS术相比，术后6个月和12个月远端翻修率降低（6个月：OR=0.41；95% CI，0.21-0.74；12个月：OR=0.60；95% CI，0.39-0.94）。

结论

该研究为目前最大规模的回顾性分析，结果显示有腹部手术史和肥胖患者在放置VPS管后感染和远端翻修的风险增加。但在该类人群中，腹腔镜辅助下放置远端导管可降低远期远端翻修率。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。