该研究结果表明对于延长时间窗（6-16小时）的患者，与未行血管内治疗患者相比，实现mTICI3级再通使得Tmax>10s半暗带消耗率减少6倍，Tmax>6s半暗带消耗率减少10倍。对于未行血管内治疗患者，需要进一步研究以确定前循环近端大血管闭塞患者半暗带组织的最佳Tmax阈值。
——摘自文章章节
【REF: Shadi Yaghi, et al. Stroke. 2021 Aug 2. doi：10.1161/STROKEAHA.120.033806】
研究背景
在急性大血管闭塞的患者中，基于灌注最大延迟时间（Tmax delay）的半暗带自然史与晚时间窗血管内机械取栓术的关系尚未明确。该研究通过分析末次正常时间在6-16小时内的大血管闭塞患者Tmax delay以评估半暗带消耗率，报道如下。
研究方法
该研究对DEFUSE 3试验结果进行的事后分析，纳入因前循环闭塞导致急性缺血性卒中并距末次正常时间在6-16小时以内的患者。主要结局为半暗带消耗率，定义为（24小时MRI梗死体积-基线核心梗死体积）/（Tmax 6或10 s体积-基线核心体积）。根据脑梗死的治疗方式和mTICI将研究队列分为4类（未治疗，TICI 0-2a，TICI 2b和TICI 3），并计算每类的半暗带消耗率。
在DEFUSE 3试验入组的患者中，141例符合纳入标准（图1；平均年龄68.3±13.6岁，女性49.7%）。141例患者中，未治疗68例，TICI 0-2a 14例，TICI 2b 44例，TICI 3 15例。各组间半暗带消耗率在Tmax>6s（P<0.001）、Tmax>10s（P=0.004）中差异显著。此外，末次正常到再灌注时间与半暗带消耗无关（P=0.971），与mTICI评分的无明显交互作用（P=0.561）。
图1. 研究流程图。DEFUSE3提示缺血性脑卒中血管内治疗的影像学评价。
保守治疗
在未行血管内治疗的患者中，基于Tmax>6s的半暗带消耗率的中位数为53.8%（IQR，21.2%–87.7%），而基于Tmax>10s的半暗带消耗率的中位数为165.4%（IQR，56.1%–479.8%）（表1）。
血管内治疗
在达到mTICI 3再灌注的患者中，基于Tmax>6s半暗带消耗率的中位数为5.3%（IQR，1.1%–14.6%），基于Tmax>10s半暗带消耗率的中位数为25.7%（IQR，3.2%–72.1%）（表1）。在达到mTICI 2b再灌注治疗的患者中，Tmax>6s的半暗带消耗率为30.1%（IQR，18.9%–89.3%），Tmax>10s的半暗带消耗率为117.5%（IQR，34.2%–297%）（表1）。最后，在达到TICI 0-2a再灌注治疗的患者中，Tmax>6s时半暗带消耗率为32.1%（IQR，23.3%–113.6%），Tmax>10s时半暗带消耗率为185.3%（IQR，88.8%–347.7%）。
表1. 基于基线Tmax延迟阈值的半暗带消耗率。
未治疗组和mTICI3组患者相比，基于Tmax>6s和基于Tmax>10s的半暗带消耗率均有显著差异（P<0.001)）。而未治疗组和mTICI0-2a组患者之间未见显著差异已。
研究结论
该研究结果表明对于延长时间窗（6-16小时）的患者，与未行血管内治疗患者相比，实现mTICI3级再通使得Tmax>10s半暗带消耗率减少6倍，Tmax>6s半暗带消耗率减少10倍。对于未行血管内治疗患者，需要进一步研究以确定前循环近端大血管闭塞患者半暗带组织的最佳Tmax阈值。
