芬兰赫尔辛基大学神经外科的Ilari Rautalin等在2021年2月的《Neurocrit Care》杂志报道1例aSAH患者在没有心脏停止搏动的情况下，出现短暂的颅内循环停止而意识丧失；这种颅内循环停止是短暂的，伴临床状态不佳，但可以恢复较好。
——摘自文章章节
【Ref: Rautalin I & Korja M. Neurocrit Care. 2021 Feb;34(1):340-342. doi: 10.1007/s12028-020-00948-w.】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者约有25%死于院前或急诊室。SAH引起的猝死第一症状是意识丧失（loss of consciousness，LOC），这也是非致命性SAH的常见症状。对动脉瘤破裂时LOC的病理生理机制仍有争议。芬兰赫尔辛基大学神经外科的Ilari Rautalin等在2021年2月的《Neurocrit Care》杂志报道1例aSAH患者在没有心脏停止搏动的情况下，出现短暂的颅内循环停止而意识丧失；这种颅内循环停止是短暂的，伴临床状态不佳，但可以恢复较好。1例有吸烟史、高血压和哮喘的50-60岁患者在运动时意识丧失，接受复苏后患者在几分钟内意识恢复。入院时患者神志清醒，无神经功能缺失，但血压偏高和头痛严重。进行CT检查时，患者再次意识丧失，并出现窦性心动过缓，但瞳孔大小及光反射正常。即刻气管插管，行头部CT扫描和CTA检查。在CTA检查期间，收缩压突然升高超过200mmHg。给予镇静和抗高血压药物治疗，双侧瞳孔变大、光反射消失。CTA成像显示，大脑中动脉近端和大脑前动脉水平远端的颅内循环停止，但颅外动脉正常充盈（图1a）。CT扫描示弥漫性SAH合并脑内血肿，未发现颅内动脉瘤。快速输注甘露醇后，患者瞳孔在10分钟内恢复正常。在第一次CTA的57分钟后患者状态稳定，再次CTA检查显示颅内循环恢复（图1b），并有再出血迹象，右后交通动脉处有可疑病灶。接着，DSA检查发现，右侧后交通动脉瘤（图2a）。住院期间的心电图和生物标志物均未提示发生过应激性心肌病。给予显微手术夹闭动脉瘤（图2b），并清除脑内和硬膜下血肿。患者出现脑积水，采用脑室腹腔分流术。一年后，患者重返工作岗位，并进一步进行神经认知后遗症的康复治疗。
图1. 患者在发生aSAH时行CT扫描和CTA成像。A.动脉瘤破裂、颅内循环停止，大脑前、中动脉远端区域充盈模糊（绿色箭头）,而颅外动脉清晰可见（白色箭头）。B.颅内循环恢复后，大脑前、中、后动脉供血区正常充盈。CTA提示再次出血（白色箭头）。
图2. A.DSA显示右后交通动脉瘤。B.术后CTA示动脉瘤夹闭。通过分析该患者发生LOC但不伴有心脏骤停时进行的CT和CTA检查结果，作者认为aSAH患者发生LOC，很可能是短暂的颅内循环停止所引起。建议进一步的临床试验证实此现象并非为偶然发生。
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