闭切口负压疗法是一种新式抗感染技术，其技术要点为：在伤口局部采用贴膜等方法形成一个密闭的环境，采用负压引流管将该密闭环境与负压装置相连，从而持续性或间歇性产生负压，及时将创口表面的液体排走，从而加快伤口愈合，减少了伤口感染的风险，该疗法已经在烧伤科、骨科和神经外科得到了应用。但2020年Matthew L. Costa等人在JAMA发表了一项RCT研究，认为封闭切口负压疗法并不能改善下肢骨折术后的深部组织感染率。因此，该项技术的临床效果仍有待进一步证实。
脊柱术后切口感染（Surgical Site Infections，SSIs）是一种常见的术后并发症， 它可导致住院时间延长、静脉应用抗生素的疗程延长、增加医疗负担、甚至导致终身残疾。因此，十分有必要重视术后切口部位的感染情况，并予以积极干预。封闭切口负压疗法（closed-incisional Negative Pressure Therapy，ci-NPT）是一种新兴的术后预防措施，其效果取决于伤口位置和医疗用品完善与否，但遗憾的是，ci-NPT在脊柱手术方面的效果尚缺乏高水平证据。因此，该研究评估了ci-NPT与常规敷料换药对脊柱手术后SSIs的影响，并将二者进行对比。该研究于2021年2月发表在神经外科国际权威期刊Neurosurgery（PMID: 33611587，图片摘要见下图https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33611587/）
研究方法
研究属性：前瞻性研究；
研究时长：2年；
纳入标准：①后正中入路手术，②退行性疾病、脊柱畸形、恶性肿瘤和创伤；
排除标准：①脊柱前路和侧路手术，②术中硬膜切开，③使用微创技术。
观察指标：术后60天内记录SSIs。
图1. 患者纳入流程
图2. 手术切口封闭后，A，常规敷料换药，B，ci-NPT疗法
研究结果
①总体分析：共纳入274例患者，与常规敷料换药组相比（n=156）相比，ci-NPT（n=118）的SSIs率显著降低（3.4 vs 10.9%，P=0.02）。
②单纯减压手术：ci-NPT与常规敷料换药相比，SSIs率无统计学差异（4.2 vs 9.1%，P=0.63）。
③行内固定融合手术：ci-NPT与常规敷料换药相比，SSIs率显著降低（3.2 vs 11.4%，P=0.03）。
④高危患者（内固定、脊柱畸形和恶性肿瘤）：采用ci-NPT可使SSIs率降低，尽管这没有达到统计学意义。
⑤并发症：两组均无并发症发生。
研究结论
在接受脊柱手术的患者中，ci-NPT与常规敷料换药相比，SSIs率显著降低。对于行内固定或者患有肿瘤、脊柱畸形的患者而言，ci-NPT是预防SSIs的可行措施。
表1. 患者基线数据
表2. 切口部位感染的相对风险度分析
封闭切口负压疗法是一种新式抗感染技术，其技术要点为：在伤口局部采用贴膜等方法形成一个密闭的环境，采用负压引流管将该密闭环境与负压装置相连，从而持续性或间歇性产生负压，及时将创口表面的液体排走，从而加快伤口愈合，减少了伤口感染的风险，该疗法已经在烧伤科、骨科和神经外科得到了应用。但2020年Matthew L. Costa等人在JAMA发表了一项RCT研究，认为封闭切口负压疗法并不能改善下肢骨折术后的深部组织感染率（见下图）。因此，该项技术的临床效果仍有待进一步证实（Sahebally SM, Burke JP, McNamara DA. Negative Pressure Wound Therapy for Surgical Site Infection Prevention Requires Further Study Before Widespread Adoption-Reply. JAMA Surg. 2019 Jul 1;154(7):673-674. doi: 10.1001/jamasurg.2019.0431. PMID: 30942879）。
